住院医师规范化培训结业理论考核：推拿学

第第 6 6部分部分推拿推拿学学 1 推拿学推拿学 推拿推拿古称按硚，硚摩，挢引，案扤 推拿特点推拿特点：独特的中医特色，卓越的疗效，毒副作用少。优点：简，便，验，廉 最早应用推拿的是殷地人 最早的推拿书是皇帝岐伯按摩十卷 葛洪的肘后救卒方是推拿急救的先河 导引图是现存最早的导引图谱和自我按摩图谱 三国时期最早出现摩膏 蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国现存最早的治骨疗伤专著 最早介绍小儿推拿的文献是补要袖珍小儿方论中第十卷。 清代出版我国第一部推拿图解 推拿作用：推拿作用： 1 疏通经络 2行气活血 3舒筋缓急 4调利骨节 5补益肾气 6 调理胃肠 7 宣肺化痰 8 急救醒神 9美容养颜 10 养生保健 11 以指代针 12推拿代药 推拿对循环系统作用推拿对循环系统作用 1 对血管的作用 1）扩张毛细血管 2）促进血管网重建 3）恢复血管壁的弹性功能 2 对血液和淋巴循环作用 a 加速血液流动和淋巴循环 b 降低血液黏稠度 推拿对运动系统作用推拿对运动系统作用：1改善肌肉的营养代谢 2 促进组织修复 3 分离，松解粘连软组织 4 纠 正错位（解剖位置异常）5 改变突出物的位置 6 解除肌肉痉挛 7 促进炎症介质分解，稀释 8 促进水肿，血肿吸收 推拿治则推拿治则： 1 治病求本 2扶正祛邪 3调整阴阳 4 因时应地应人制宜 5治未病： （a 未病先防 b 将病先治 c 既病防变： d 瘥后防复） 推拿治法推拿治法：温，通，补，泻，汗，和，散，清 推拿对医生的要求推拿对医生的要求 仪表端正，热情大方，接待病人有礼有节， 。 注意个人卫生，推拿操作结束要洗手，要勤剪指甲，不佩戴戒指、手表、手链及其他首饰。 姿势要恰当，站立操作时应含胸拔背，蓄腹收臀 推拿操作时要保持精神饱满、集中，身心放松。 要学会揣摩病人的心理，通过看听及手下的触觉来体察病人的反映 推拿时可通过交流沟通， 及时了解病人的思想状况，做好心理疏导，帮助病人消除顾虑，树 立战胜疾病的信心。 推拿注意事项：推拿注意事项： （禁忌症） 1 患急性传染病者不宜进行推拿治疗 2 患烧伤，烫伤等各种传染性化脓性皮肤疾病，不宜在病损部位及周围推拿 3 各种恶性肿瘤局部，结核性关节炎部位不宜推拿 4 患脏器功能衰竭或高血压危象不宜推拿治疗 5 精神病患者在发作期间病史描述不清，诊断不明确治疗不合作，不宜推拿治疗 6 女性在月经期，孕期，其腰，腹，骶部不宜推拿治疗 7 年老体衰极度虚弱者，患严重骨质疏松症者不宜 8 急腹症病人应胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎，腹膜炎，宫外孕等疾病才考虑推拿治 疗 9 有急性损伤史损伤部位肿胀疼痛，应先明确诊断排除骨折，关节脱位后才可考虑推拿治疗 10 急性脊柱部位损伤先做 X线或 CT 检查排除骨折和脊髓损伤后才可考虑推拿治疗 11 急性损伤有皮下出血，应视出血量的多少在伤后 1-2 天才能治疗。损伤当时应先冻敷，防 出血过多 第五章 1、 推拿手法推拿手法：以医疗、预防和保健为目的，术者用手或肢体的其他部位，或借助器械， 按各种特定的技巧动作，在人体表面做有规范的操作，称之推拿手法。 2、 推拿手法按手法动作形态分类推拿手法按手法动作形态分类：摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、 叩击类手法和运动关节类手法。 3、手法的基本要求手法的基本要求均匀 柔和 持久 有力 深透 对于运动关节类手法，尤其是脊柱整复类手法的运用还要掌握“稳、准、巧、快 “的原则。 4、 医中金鉴 “一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”怎么理解怎么理解？ 5、一指禅推法的要求：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移 6、滚法的分类：小鱼际滚法、掌指关节滚法、掌背滚法、肘滚法。 7、揉法分类：鱼际揉法、掌揉法、指揉法、臂揉法 8、滚法训练时要注意掌握腕关节的旋转与屈伸的协调、力的使用及滚动幅度等。 9、振法：振法：以掌或指附着于体表部位，施以高频率小幅度的颤动，称为振法。 10、拨法拨法：以指、肘等部位深按于治疗部位，做肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向进行或来回 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 2 拨动的手法，称为拨法。 11、踩蹻法踩蹻法：以足掌前部按一定的技巧踏肢体的一定部位，并做各种动作，以防治疾病的方 法，称为踩蹻法。本法适用于腰骶部操作。 12、拍击法的作用：放松肌肉、提升阳气、用于洗伤 13、 击法：击法：用掌背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒击打体表施术部位，称为击法。分类： 掌击法、拳击法、侧击法、指击法、棒击法 14、扳法：扳法：用双手固定关节向相反方向用力，做被动的旋转、屈伸、内收外展运动的手法， 使关节瞬间受力，称为扳法 15、扳法操作时必须遵循“稳、准、巧、快”的原则。 16、寸劲：寸劲：先使要扳动的关节做最大功能为的旋转或伸展，再做一个稍加大动作幅度的快速 的顿力。 17、扳法的注意事项：1） 、中老年人，骨质疏松者谨慎。2） 、有椎间盘彭隆、颈椎动脉型者 谨慎。3） 、不能追求扳响声。 18、有两种或两种以上不同单式手法复合而成的手法，称为复合类手法复合类手法。 19、复合类手法的目的：1） 、增强手法渗透作用的效果。2） 、便于手法操作或缓冲某一手法 刺激强度。3） 、增加舒适感。 §§常用推拿手法常用推拿手法 一、一、扌 扌 衮 衮 法：法： 【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达 90°。使手背沿掌横弓排列 呈弧面，形成滚动的接触面。以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋 运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟 120160次。 【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫 【要求及注意事项】 1.肩关节放松下垂，屈肘成 140°。 2.操作过程中，腕关节前极限时屈腕约 80°，回滚 40°，使手背 1 / 2面积（尺侧）依次接触治疗部位。 3.前滚和回滚时着力轻重之比为：3：1，即“滚三回一” 。 4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。 5.在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。 二、二、一指禅推法一指禅推法 以拇指端或螺纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴 位上，称为一指禅推法。 动作要领动作要领 肩关节放松，肩部下垂。 放松，肘部自然下垂。腕部放松。 除大拇指以外的其余四指手掌都 要放松。用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节 桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。紧推：频率略快，有节奏，每分钟 120-160 次。慢移：缓慢的移动。 （二）操作要求 1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。 2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。 3、手法频率每分钟 120160次。 4、即所谓紧推慢移。 （三）临床运用 本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病， 尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。 三三、揉法：、揉法： 1.大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成 120°140°，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状， 以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频 率每分钟 120-160次。 2掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节为支点，前臂主 动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分 钟 120-160次。 3.拇指揉：拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点，拇指主动环转 运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟 120-160次。 4.中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动， 通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟 120-160 次。为加强 揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。 【要求及注意事项】 1.所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。 2.要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。 第第 6 6部分部分推拿推拿学学 3 3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略 有背伸，松紧适度。 4.不可在体表形成摩擦运动。 四、四、推法：推法： 1.指推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部 主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。 2.掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节， 使掌根向前单向直线推进。 3.肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。 【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失 眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。 【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。可用介质或 间歇操作。 五、五、擦法：擦法： 【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动运动，使掌、 或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。 【治疗作用】较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证。用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温 喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。 【要求及注意事项】 1.着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯 状。 2.产生热量以透热为度。 3.不可擦破皮肤。 4.不可屏息操作。 六六、按法：、按法： 1.指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支 点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力达到所需力度后稍停片刻， “按而留之” ，然后松 劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。 2.掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下 压，施力原则同指压法。 3.肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。 【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、 等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。 【要求及注意事项】 1.用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。 2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。 3.操作要有缓慢的节奏性。 4.不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。 七七、扳法：、扳法： 1.颈椎扳法：颈椎扳法：包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。 2.胸背部扳法胸背部扳法 ：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。 3.腰部扳法：腰部扳法：包括 腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。 4.肩关节扳法：肩关节扳法：包括 肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。 5.肘关节扳法：肘关节扳法：受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上部，另一手握 住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于 屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续 的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位