住院医师规范化培训结业理论考核：中医眼科学

第第 8 8部分中医部分中医眼眼科学科学 1 中医眼科学重点中医眼科学重点 第一章第一章 绪论绪论 一、萌芽时期（南北朝以前） ：萌芽时期（南北朝以前） ： 黄帝内经首次使用了眼的一些重要解剖名词 二、奠基时期（隋代奠基时期（隋代-唐代） ：唐代） ： 龙树眼论目前公认为我国第一部眼科专著 三、三、独立发展时期（宋代独立发展时期（宋代-元代） ：元代） ： 北宋，将眼科从耳目口齿科分离出来，独立发展 叆叇：即眼镜 第二章第二章 眼的解剖与生理功能眼的解剖与生理功能 第一节第一节 眼球的解剖与生理眼球的解剖与生理 1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。 2、成人眼球前后径约为 24mm，垂直径 23mm，横径（水平）约 23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。 3、眼球壁分为 3 层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。 4、外层纤维膜由纤维组织构成，前 16 为透明的角膜，后 56 为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成 完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。 5、成人角膜横径为 11.512mm，垂直径为 10.511mm。 6、角膜的组织结构从外到内分为 5 层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。 7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为 3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。 8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。 9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。 10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。 11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为 2.54mm 左右。 12、视网膜由外到内分为 10层：色素上皮层 视锥、视杆细胞层 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜。 13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质， 又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。 14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。 15、房水流出的途径： 经瞳孔 经前房角小梁网 睫状突上皮细胞后房前房巩膜静脉窦血循环 产生的房水 眼静脉 少量脉络膜上腔吸收 少部分虹膜吸收 受阻、眼压增高致青光眼 16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为 9mm，厚度 45mm。 第二节第二节 视路视路 1、 视路： 是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。 即从视神经开始经过视交叉、 视束、 外侧膝状体、 视放射至大脑枕叶的神经传导径路。 2、 视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为 4250mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神 经损害可引起一眼单侧偏盲。 3、 视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。 4、 一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。 第三节第三节 眼球的血循环与神经分布眼球的血循环与神经分布 1、血管及血液循环 2、眼球的血液应来自眼动脉。 1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、 2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉 第四节第四节 眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理 1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑 组织学上眼睑从外到内分为 5层： 眼睑皮肤 皮下组织 肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）睑板 睑 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 2 结膜 2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。 3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺泪腺和排泄泪液的泪道。泪道。 4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。 5、眼外肌 眼球的运动依赖 6 条眼外肌。 每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、 内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。 动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌 外展神经支配：外直肌 滑车神经支配：上斜肌 眼外肌的主要功能眼外肌的主要功能 眼外肌眼外肌 主要动作主要动作 次要动作次要动作 内直肌 内转 下直肌 下转 内转、外旋 外直肌 外转 上直肌 上转 内转、内旋 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转 第五节第五节 中医对眼解剖与生理的认识中医对眼解剖与生理的认识 1、中西医眼部解剖名称对照表 中医解剖名称中医解剖名称 西医解剖名称西医解剖名称 眼珠（睛珠、目珠） 眼球 白睛（白眼、白仁、白珠） 包括球结膜、球筋膜、前部巩膜 黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等） 角膜 黄仁（眼帘、虹彩、睛帘） 虹膜 神水 房水 瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井） 瞳孔 晶珠（睛珠、黄精） 晶状体 神膏 玻璃体 视衣 包括脉络膜和视网膜 目系（眼系、目本） 包括视神经、包裹视神经的鞘膜及血管 胞睑（约束、眼胞、眼睑、睥） 眼睑 上胞（上睑、上睥） 上眼睑 下睑（下胞、下睥） 下眼睑 睑弦（眼弦、睥沿） 睑缘 睫毛 睫毛 睑裂 睑裂 内眦（大眦） 内眦 外眦（锐眦、小眦） 外眦 泪泉 泪腺 泪窍（泪堂、泪孔） 泪点 眼带 眼外肌 眼眶（目眶） 眼眶 第三章第三章 眼与脏腑的生理关系眼与脏腑的生理关系 第一节第一节 眼与五脏的生理关系眼与五脏的生理关系 1、眼与肝的生理关系:肝开窍于目，目为肝之外候肝气通于目，肝和则能辨色视物肝主藏血，肝受血而目能视 肝主泪液，润泽目珠 2、眼与心的生理关系：心主血液，血养目珠心合血脉，诸脉属目心舍神明，目为心使 3、眼与脾与生理关系：脾主运化，输精于目脾升清阳，通至目窍脾气统血，循行目络 4、眼与肺的生理关系：肺为气本，气和目明肺主宣降，眼络通畅 第第 8 8部分中医部分中医眼眼科学科学 3 5、眼与肾的生理关系：肾主藏精，精充目明肾生脑髓，目系属脑肾主津液，润养目珠肾寓阴阳，涵养瞳神 6、胆参与神膏的生成。 第三节第三节 五轮学说概要五轮学说概要 1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属 于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导 临床辨证的一种学说。 五轮的解剖部位及脏腑分属表 五轮五轮 解剖部位解剖部位 脏腑分属脏腑分属 肉轮 胞睑 脾 胃 血轮 两眦 心 小肠 气轮 白睛 肺 大肠 风轮 黑睛 肝 胆 水轮 瞳神 肾 膀胱 第五章第五章 病因病机病因病机 第一节第一节 病因病因 1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。 2、六淫 1）风邪的致病特点：风为阳邪，其性开泄 风性善行数变 易与他邪结合 2）火邪的致病特点：火性炎上 火热生眵 易伤津液 灼伤脉络火或迫血妄行 3）湿邪的致病特点：湿邪重浊粘滞 内外湿邪，相互影响 湿为阴邪，易阻遏气机。 3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。 4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。 四、饮食不节可致眼部虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。 5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等 眼病。 六、眼外伤 轻者可致眼部不适，重者能引起视力严重损害，甚至失明。 6、先天与衰老 先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等； 衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。 第二节 病机 眼科常见的病机：脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。 第六章第六章 眼科诊法眼科诊法 第一节第一节 眼科四诊眼科四诊 1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。 2、远视力检查：视力表与被检者相距 5m。 近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。 3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点 30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方 56°，下方 74°,鼻侧 65°，颞侧 91°。 5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。 6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为 1214mm，两眼差不超过 2mm，眶距约为 98mm。 7、正常眼压为 1021mmHg。 第二节第二节 眼科常用的辩证法眼科常用的辩证法 1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 4 外外 障障 内内 障障 病位 病因 特点 胞睑、两眦、白睛、黑睛 六淫之邪、外伤所致 外显证候较明显，如红赤肿胀、湿 烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上 胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、 痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状 瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等 内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀 以及外邪、眼外伤 一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变 形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱 轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼 底出血、渗出、水肿等改变 2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方 法。 3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。 新翳：病初起，