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住院医师规范化培训结业理论考核:中医儿科学

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住院医师规范化培训结业理论考核:中医儿科学

第第 4 4部分中医部分中医儿儿科学科学 1 第一节第一节 中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史 春秋战国扁鹊为最早小儿医 西汉淳于意下气汤治气鬲病,记录了儿科最早的医案。 儿科最终形成在-宋朝 儿科现存最早专著: 颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。 儿科著名医家: “儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀 。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔 弱、易虚易实、易寒易热” 。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。 董汲: 小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。 幼幼新书 :南宋刘昉,整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就,是当时世界上内容最 完备的儿科专著。 朱丹溪“阳常有余、阴常不足” ,注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 明代万全提出三有余四不足:阳常有余,阴常不足, 肝常有余,脾常不足,心常有余, 肺常不足,肾常虚。 清-吴瑭:小儿稚阳未充,稚阴未长. 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕,直至分娩断脐(40 周) 。 2. 新生儿期:出生脐带结扎开始,到出生后满 28 天。 3. 婴儿期:出生 28 天后,至一周岁。 4. 幼儿期:1-3 岁。 5. 学龄前期(幼童期) :3-7 岁。 6. 学龄期 7 周岁-青春期来临(女 12,男 13) 。 7. 青春期:女 11-12 至17-18;男 13-14 至 18-20. 胎龄:孕妇末次月经的第一天算起为 40 周,共 280 天,以 4 周为一个妊娠月。 妊娠早期 12 周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。 围生期:胎龄满 28 周出生后 7 天。 胎儿期死亡率最高-围生期。 出生后死亡率最高-新生儿期 小儿生长发育最快时期-婴儿期 小儿非脾肾不足时期-婴儿期 第三节第三节 小儿生长发育小儿生长发育 一、体重 初生:3kg 前半年:0.7kg/月,后半年:0.5kg/月 。 1 岁以上:2 kg 每年。波动范围±10%,低于标准 15%以上时为营养不良。 六个月以内 体重(kg)= 3+0.7×月龄 7-12 个月 体重(kg)= 7+0.5×(月龄-6) 1 岁以上 体重(kg)= 8+2×年龄 kg 二、身高 初生:50cm ;1 周岁:75cm 2 岁-12 岁:70+7×年龄 三、囟门 前囟闭合时间:1218 个月。 后囟闭合时间:出生时或生后 24 个月内。 四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围,以后胸围大。 五、牙齿 乳牙:萌出:4-10 个月(平均 6 个月) ,出齐:2-2.5 岁 颗数:20 颗;2 岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4 或 6 恒牙:6 岁:开始换恒齿、第一恒磨牙;12 岁:第二恒磨牙;17 岁以后:第三恒磨牙(智 齿) 。成人 28-32 颗牙。 六、血压 收缩压(mmHg)=80+2×年龄 ;舒张压=收缩压×2/3 七、智能 (一)感知发育 出生时即有视听觉,1 个月时,视听反应明显,3 个月:追视(头眼协调)寻声源(转 头向声源) 。 (二)运动发育 三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 2 (三)语言发育 初生哭叫 3 咿呀 4 月笑声 7 爸妈 1 岁单词渐成句 5 岁完成来表达 第四节第四节 生理特点、病因、病理特点生理特点、病因、病理特点 一、生理特点 1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现:肺脾肾三脏不足) 2、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点 (一) 、发病容易,传变迅速 传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端, 其主要表现为“易虚易实” , “易 寒易热” 。 (二)脏气清灵,易趋康复 如何理解清代吴鞠通“稚阳未充,稚阴未长”? 字义:阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;阳,是指 体内脏腑的各种生理功能。 含义:从阴阳学说,说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。 如何理解颅囟经 “凡孩子三岁以下呼为纯阳”? 字义:“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散; “阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初 升,草木之方荣,蒸 蒸日上,欣欣向荣。 含义: 纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢 阴亏之体 怎样认识肺脾肾不足生理病理特点? 答:小儿脏腑娇嫩,五脏六腑的形与气皆不足,但其中以肺脾肾三脏 不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮 所致;另一方面,小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动,而且处于生长发育阶段, 对肾气生发, 脾气运化,肺气宣发的功能状况要求更高。 所以相对小儿生长发育要求,经常 会出现肺脾肾不足的特点。 第五节第五节 儿科诊法概要儿科诊法概要 1 辨斑疹 疹:形小如粟米,高出皮面,压之退色 斑:大小不一,不高于皮面,压之不退色 2 察二便 胎粪:新生儿生后 3-4 天内所排大便,呈褐色,粘稠无味,称为胎粪。 母乳喂养儿:大便呈卵黄色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行 3 次左右。 牛羊乳喂养为主者:大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行 12 次。 3 察指纹 适用年龄:二、三岁以内的小儿 部位:自虎口向指端依次为风关、气关、命关 正常小儿指纹:淡紫隐隐不显于风关以上。 辩证纲要:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。 4 问个人史 胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史 5 脉诊 切脉的方法:一指定三关, 正常小儿脉以平和为常,较成人软而稍数,年龄越小脉越快。 小儿基本脉象:浮、沉、迟、数、有力、无力 6 按诊按头囟 囟填:囟门隆凸,按之紧张。多为风火痰热上攻,肝火上炕,热盛生风 囟陷:囟门凹陷。常为阴津大伤, 7 儿科治法概要用药原则 掌握用药剂量:新生儿:成人 1/6; 乳婴儿:成人 1/3; 幼儿: 成人 1/2; 第二章第二章 儿童保健儿童保健 婴儿期保健婴儿期保健 喂养方式:母乳喂养 人工喂养 混合喂养 (一)母乳喂养:生后 6 个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂养。 纯母乳喂养:生后 46 个月内的婴儿,除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料,也 不给其他母亲的奶,称纯母乳喂养。 第第 4 4部分中医部分中医儿儿科学科学 3 原则:按需哺乳 1)开乳时间:生后早吸吮,一般半小时内。 2)按需哺乳;每次 15 20 分钟。 3)断奶时间:2 岁断奶。夏季或患病后不断奶。 (二)添加辅食 原则 :由少多,由稀稠,由细粗,由一种多种。 鱼肝油1 个月后可用,纯母乳 4 个月。 蛋黄:富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用 3-4 个月, 4 个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。 第三章第三章 新生儿病新生儿病 胎黄胎黄 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征,因与胎禀因素有关,故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间 足月儿:生后 23 天出现黄疸,46 天最重,1014 天消退; 早产儿:可延迟到 3 周消退; 胆红素水平:血清总胆红素221 mol/L (早产儿小于 257) 一般情况:良好; *新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间:出现早(出生后 24 小时内) ,消退迟(超过 23 周) ,或退而复现 早产儿4 周 胆红素水平 发展快 每日血清胆红素升高85.5 mol/L ; 程度重 总胆红素221 mol/L 早产儿 257 一般情况:常伴有其他症状; 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁 辨证论治 湿热熏蒸 证候:面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮 舌质红,苔黄腻。 或发热,大便秘结。 治法:清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味 若无大便秘结茵陈五苓散 第四章第四章 肺系疾病肺系疾病 第一节第一节 感冒感冒 小儿感冒发病特点是什么?为什么? 特点:婴幼儿更为常见,易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰:肺常不足,气机不利,津液不得敷布生痰,痰阻气道 咳嗽加剧,喉间痰鸣 夹滞:脾常不足,脾失健运,食滞内停脘腹胀满,不思乳食, 呕吐,腹泻 夹惊:小儿神气怯弱,热郁化火,热扰肝经心神不宁, 睡卧不实,惊惕抽风 疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒 咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒 风热感冒 证候 发热重,恶风,鼻塞,流黄涕 ,咳嗽声重,痰粘白或稠黄, 咽红或痛, 舌红苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。 治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 小儿感冒容易化热。 病案分析: 严女 5 岁,1 月 13日初诊 主诉:发热 1 天伴呕吐 2次 患儿昨起发热, 体温 39.6(肛温) ,家长给服泰诺感冒糖浆热退,今天上午热又起而 来诊。 证见身热无汗,鼻塞流清涕,咽不红,口不渴,脘腹胀满,呕吐酸腐,不思饮食,舌 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 4 质淡红,苔白腻,脉浮滑。 请按上述病情回答以下问题 1 中医诊断(病名,证型) (2 分) 2 症候病机分析(4 分) 3 治法(1 分) 4 方药(3 分) 诊断:感冒风寒感冒夹滞 病机分析:外感风寒腠理闭郁,卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍,风寒外束,肺气失宣,故 鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化,阻止中阻,出现脘胀腹满,不思饮食胃失 和降则呕吐酸腐,咽不红,口不渴,舌苔百腻,脉浮紧为风寒夹食滞之象。 治法:辛温解表消食导滞 主方:荆防败毒散合保和丸加减 荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各 9克川芎、柴胡、薄荷 6克,谷麦芽神曲山楂各 15 克甘草 6克生姜 3片大枣 5 枚为引。 第二节第二节 咳嗽咳嗽 风热咳嗽 证候 咳嗽,痰黄黏稠,+风热表证(口渴咽痛,鼻流浊涕,伴发热恶风微汗出) ,舌质红, 苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热,宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节第三节 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 一、肺炎喘嗽主要特征:是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅 (热、咳、喘、痰) 二、中医病因病机 病因:外因风邪或他病传变 ;内因形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽 病机: 常证:风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 (毒热闭肺 )肺气郁闭阴虚肺热 ,肺脾气虚 正虚邪恋 变证:邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀,心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点 1、相关病史 2、症状:起病急,热、咳、喘、痰典型表现,新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。 3、体征:双肺听诊固定中细湿罗音。 4、胸片:小斑片影或不均匀大片影。 实验室:血象检查细菌引起的肺炎 wbc 总数较高,中性粒细胞增多; 若由病毒引起,wbc 总数正常或降低。 四、辨证论治 风热闭肺 证候:轻症:热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄) ,口渴咽红 重症:高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣, 面色红赤) ,烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则:辛凉宣肺,止咳化痰 方药:银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺 证候:发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、 面唇青紫发绀、喉间痰鸣,声如拽据、 泛吐痰涎+内热证:烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则:清热、涤痰、定喘 方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳虚衰 证候:突然面色苍白而青,发绀,烦躁,呼吸困难急促(60 次/分) , 脉微弱疾数(160180 次/分) 右肋下痞块:肝脏肿大,额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象 治法:温补心阳,救逆固脱 方药:参附龙牡救逆汤加减 病案分析: 第第 4 4部分中医部分中医儿儿科学科学 5 主诉:发热、咳嗽 5 天。 现病史:患儿王某

注意事项

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