中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床实践技能考核及评分标准

泉州市中医院中医泉州市中医院中医（全科全科）住院医师规范化培训临床实践技能考核住院医师规范化培训临床实践技能考核 腰椎穿刺术试卷及评分标准腰椎穿刺术试卷及评分标准 学员类别： 姓名： 轮转科室： 轮转起止时间： 项目总分内容要求及评分标准分值实得分 1.操作前准备1.5 （1）操作者准备：核对患者信息（0.1分），熟悉评估患 者病情，查眼底（0.1分），洗手（0.1分，口述），戴帽 子（0.1分）、口罩（0.1分）。（头发、鼻孔不外露） 0.5 （2）患者准备：向患者或家属解释操作目的、操作过 程，可能的风险并签署知情同意书（0.3分），告知患者 操作过程需要配合的事项：保持体位（0.2分） 0.5 （3）物品准备：一次性腰椎穿刺包，消毒用品，麻醉药 品，无菌手套，注射器，标本容器等。 注：未检查穿刺包扣0.2分 0.5 2.操作过程6.5 （1）穿刺体位：患者侧卧位，背部和床面垂直，头向前 胸部屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进 针 0.5 （2）定位穿刺点：选择双侧髂脊最高点连线与后正中线 交点即L3-L4间隙为穿刺点，也可上移或下移一个腰椎间 隙，标记穿刺点。注：未标记穿刺点扣0.1分。 0.5 （3）无菌原则打开穿刺包（0.1分），戴好无菌手套 （0.1分），检查穿刺包内器械，针芯管是否配套 （0.3分）。助手协助倒好消毒用碘伏，常规皮肤消毒： 以穿刺点为中心进行消毒，直径15cm左右，消毒2-3遍 （0.4分），覆盖消毒洞巾（0.1分）。注：皮肤消毒直径 未达15cm扣0.2分，未消毒2遍扣0.2分。 1.0 （4）助手协助抽取2%利多卡因（0.1分），穿刺点皮下注 射形成皮丘（0.1分）后自穿刺点皮肤至椎间韧带进行逐 层浸润麻醉（0.3分）。注：注射利多卡因前未回抽扣0.2 分。 0.5 （5）穿刺：用左手固定穿刺点皮肤（0.3分），右手持穿 刺针以垂直背部或穿刺针尾端稍向患者足侧倾斜缓慢刺入 （0.6分）。落空感后将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出 （0.6分）。 1.5 （6）测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录（正 常情况下70-80mmH2O)(0.5分）。撤去测压管，用试管收 集适量脑脊液（1.5-2.0ml）送检（0.5分）。 1.0 （7）收集脑脊液后将针芯插入（0.3分），缓慢拔出穿刺 针（0.2分），按压穿刺点（0.2分）。消毒穿刺点（0.1 分），覆盖无菌纱布（0.1分），胶布固定（0.1分）。 注：胶布未与身体纵轴垂直扣0.1分 1.0 （8）术后嘱咐患者去枕平卧4-6小时（颅内压增高者平卧 24小时） 0.5 3.提 问0.6提2个有关问题，每题0.3分0.6 4.总体评价1.4 （1）操作时体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者 相关注意事项 0.2 （2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真 细致，表现出良好的职业素质 0.2 （3）操作手法的准确性、熟练性、时效性等综合评价： 精湛：1分；规范、精准、熟练：0.8分；规范、较 熟练：0.6分基本规范与熟练、操作有效：0.4分；操 作无效：0分 1.0 合计10.0 得分 主考老师（签名）： 总带教（签名）： 附：提问的题目与参考答案 （1）腰椎穿刺术的禁忌症？ 答：颅内压增高，有脑疝形成先兆，后颅窝占位性病变，穿刺部位感染，休克、濒危状态，凝血功能 严重障碍。 （2）腰椎穿刺后为什么去枕平卧？ 答;为了避免低颅压头痛。 泉州市中医院中医泉州市中医院中医（全科全科）住院医师规范化培训临床技能考核住院医师规范化培训临床技能考核 骨髓穿刺术试卷及评分标准骨髓穿刺术试卷及评分标准 学员类别： 学员姓名： 轮转科室： 轮转起止时间： 项目总分内容要求及评分标准分值实得分 1.操作前准备1.5 （1）患者准备：向患者或家属解释操作目的、操作过程，可 能的风险并签署知情同意书（0.3分），告知患者操作过程需 要配合的事项（0.2分）。 0.5 （2）操作前准备：核对患者信息（0.1分），熟悉评估患者 病情（0.1分），洗手（0.1分，口述），戴帽子（0.1分）、 口罩（0.1分）。（头发、鼻孔不外露） 0.5 （3）物品准备：一次性腰椎骨髓穿刺包，消毒用品，麻醉药 品，无菌手套，注射器，标本容器等。 注：未检查穿刺包扣0.2分. 0.5 2.操作过程6.5 （1）穿刺体位（0.5分）及定位穿刺点（0.5分）：根据不同 穿刺点选择不同体位。髂后上棘刺点：患者侧卧位，取髂 后上棘突出的部位。髂后上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前 上棘取骨面较宽、平处。胸骨穿刺点：胸骨中线第2肋间水 平。并在体表定位。 注：未标注穿刺点扣0.1分。 1.0 （2）无菌原则打开穿刺包（0.1分），戴好无菌手套 （0.1分），检查穿刺包内器械，针芯管是否配套（0.3分） 。助手协助倒好消毒用碘伏，常规皮肤消毒：以穿刺点为中 心进行消毒，直径15cm左右，消毒2-3遍（0.4分），铺消毒 洞巾（0.1分）。 注：皮肤消毒直径未达15cm扣0.2分，未消毒2遍扣0.2分。 1.0 （3）助手协助抽取2%利多卡因（0.1分），穿刺点皮下注射 形成皮丘（0.1分）后自穿刺点皮肤至骨膜作局部浸润麻醉 （0.3分）。 注：注射利多卡因前未抽回扣0.2分，骨膜未多点麻醉扣0.1 分。 0.5 （4）穿刺：将骨髓穿刺针固定器放在适当的长度上（髂骨穿 刺约1.5cm）（0.3分），左手拇指和食指固定穿刺部位（0.2 分），右手持穿刺针与骨面垂直方向刺入（0.5分），当针尖 接触骨质时，左右旋转，缓慢钻刺骨质直至穿刺针阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功（0.5分）。 1.5 （5）抽骨髓液：拔出针芯，放入无菌盘内，接上干燥的10ml 或20ml注射器（0.5分），用适当力量抽吸0.1-0.2ml骨髓液 （0.5分）。 1.0 （6）涂片：将抽取的骨髓液滴于载玻片上（0.5分），速作 骨髓液推片数张，以备形态学及细胞学染色检查。 0.5 （7）抽吸完毕，将针芯重新插入（0.2分），左手取无菌纱 布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出（0.2分）， 随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点（0.1分）。 0.5 （8）穿刺点消毒（0.15分），无菌纱布覆盖（0.15分），胶 布固定（0.1分），标本送检（0.1分）。 注：胶布未与身体纵轴垂直扣0.2分。 0.5 3.提问0.6提2个有关问题，每题0.3分。0.6 4.总体评价1.4 （1）操作时体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关 注意事项。 0.2 （2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细 致，表现出良好的职业素养。 0.2 （3）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价： 精湛：1分；规范、精准、熟练：0.8分；规范、较熟 练：0.6分；基本规范与熟练、操作有效：0.4分；操作 无效：0分。 1.0 合计10.0 得分 主考老师（签名）： 总带教（签名）： 附：提问的题目与参考答案 （1）骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？ 答：骨髓培养时，骨髓抽取量以1-2ml为宜。 （2）抽不出骨髓有哪些可能？ 答：穿刺部位不佳，未达到髓腔；针套被皮下组织或骨块阻塞；骨髓纤维化时可能出现“干抽”。 泉州市中医院中医泉州市中医院中医（全科全科）住院医师规范化培训临床技能考核住院医师规范化培训临床技能考核 留置导尿留置导尿（女性女性）试卷及评分标准试卷及评分标准 学员类别： 学员姓名： 轮转科室： 轮转起止时间： 项目总分内容要求及评分标准分值实得分 1.操作前准备1.5 （1）嘱患者清洗外阴。0.5 （2）戴帽子（0.2分）、口罩（0.2分），洗手（口述） （0.1分）。注：头发外露扣0.1分，鼻孔外露扣0.1分。 0.5 （3）协助患者取屈膝仰卧位（0.2分），暴露外阴（0.2分）， 将垫单置于患者臀下（0.1分）。 0.5 2.操作过程6.5 （1）第一次消毒： 消毒双手（0.1分），检查一次性导尿包（0.2分），打开一次性 导尿包上层，取出初步消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁 （0.2分）；左手戴手套（0.2分），右手持镊子夹取碘伏棉球， 自上而下、由外向内，一次消毒阴阜（0.2分）、大腿内侧上1/3 （向对侧后近侧）（0.3分）、对侧及近侧大阴唇（0.3分），左 手分开大阴唇（0.2分），消毒对侧及近侧小阴唇（0.3分）和尿 道口（尿道口至肛门）（0.2分）。 注：顺序错误扣0.5分，消毒的过程中分开小阴唇的手松开扣0.3 分。消毒时每个棉球只用一次，如多次使用扣0.2分。 消毒完毕，脱去手套，搬走污物盘和消毒盘（0.2分） 2.6 （2）再次消毒双手（0.1分），打开一次性导尿包下层，带无菌 手套（0.2分），铺洞巾（0.2分），暴露外阴（0.1分）。 0.6 （3）整理用物（0.2分），检查球囊是否漏气（0.2分），无菌 润滑油润滑导尿管前端（0.2分）；将碘伏棉球挤入消毒盘（0.2 分）。 0.8 （4）第二次消毒： 左手用无菌纱布分开小阴唇，暴露尿道口（0.2分）；右手持镊 子夹取碘伏棉球由内而外、自上而下再次消毒尿道口（0.2分） 、两侧小阴唇（0.2分），最后一个棉球在尿道口加强消毒（0.2 分）（尿道口消毒两次）。 注：消毒的过程中分开小阴唇的手松开扣0.3分。消毒时每个棉 球只用一次，如多次使用扣0.2分。 0.8 （5）导尿：左手继续无菌纱布分开小阴唇（0.2分），嘱患者张 口呼吸（0.2分），右手持镊子夹持导尿管前端，对准尿道口轻 巧插入约4-6cm（0.3分），见尿液流出后再插入5-7cm（一次性 导尿2-3cm）（0.3分）；根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注 入生理盐水（0.2分），轻拉导尿管至不能拉出时为止，导尿管 末端连接引流袋（0.2分） 1.4 （6）撤下洞巾，撤去垫单（0.1分），固定引流袋（0.1分）， 整理用物（0.1分）。 注：固定引流袋过程中若引流袋高度超过膀胱扣0.2分 0.3 3.提问0.6提2个有关问题，每题0.3分。0.6 4.总体评价1.4 （1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作目的，取得患者的配 合。操作时体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意 事项。 0.2 （2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致， 表现出良好的职业素养。 0.2 （3）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价： 精湛：1分；规范、精准、熟练：0.8分；规范、较熟练： 0.6分；基本规范与熟练、操作有效：0.4分；操作无效：0 分。 1.0 合计10.0 得分 主考老师（签名）： 总带教（签名）： 附：提问的题目与参考答案