侧脑室外引流的临床护理

侧脑室外引流的临床护理 经颅钻孔侧脑室穿刺外引流是临床脑室出血的有效治疗方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用。因此，如何正确观察侧脑室外引流的有效性，给予患者术后正确的护理，是患者康复的关键。1 临床资料 本组共20例，其中男16例，女4例，年龄3678岁。其中原发性脑室出血3例，动静脉畸形2例，继发性脑室出血15例。2 护理措施2.1 术前护理 神志清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作。争取在1520 min内剃光头发，备好头皮，禁食46 h并做青霉素皮试。为抢救患者生命赢得时间。2.2 术后护理2.2.1 引流管的连接 病人回病房后先将病人转移至病床上，严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，在无菌操作下接上引流瓶，并将引流瓶固定于床旁侧引架上。使引流管出口的高度距侧脑室平面1015 cm。根据引流速度在此范围内适当调整高低。2.2.2 严密观察生命体征的变化 引流后再出血一般发生在术后12天内，术后注意是否存在意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化1。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐2。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每30 min1 h记录1次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。2.2.3 保持引流通畅 引流管不可受压、扭曲、折叠。引流管阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格的无菌操作下用注射器抽吸。切不可用盐水冲洗，以免阻塞物被冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻3。2.2.4 注意观察引流液的性状 注意引流液的颜色、性质及引流量（一般引流小于500 ml/d）并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告医生予以处理。若引流液变浑浊，应留取标本送检。2.2.5 患者外出检查时应关闭引流装置，防止脑脊液逆流 检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅。2.2.6 妥善固定引流管 意识障碍或烦躁不安的病人，必要时使用约束带，并向家属做好宣教。2.2.7 侧脑室引流期间的护理 病人需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。同时向家属宣教不要随意搬动引流装置，及调整床位的高低。2.2.8 拔管指征 一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，镜检正常头颅CT复查脑内血肿消退可考虑拔管，拔管之前试行封闭引流管12天，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管再拔除管子。拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液漏，利于静脉回流。2.3 做好基础护理，预防并发症 本组患者病情危重并伴意识障碍，留置胃管、导尿管等应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理，定时翻身保持皮肤清洁，防止基础并发症的发生。3 小结 脑室内出血的患者是临床急危重症，有效的侧脑室外引流可迅速缓解颅内高压症状，减少继发性的脑组织损伤。有效正确的术后护理是预防并发症，促进患者康复的关键。参考文献1 王丽华，崔苏雯.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1990，204.2 吴健红.脑室引流的护理.广东医学，2000，11（21）：11.3 党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，7.