胸腔穿刺术试卷及评分标准

泉州市中医院中医泉州市中医院中医（全科全科）住院医师规范化培训临床技能考核住院医师规范化培训临床技能考核 胸腔穿刺术试卷及评分标准胸腔穿刺术试卷及评分标准 学员类别： 学员姓名： 轮转科室： 轮转起止时间： 项目总分内容要求及评分标准分值实得分 1.操作前准备1.5 （1）操作前准备：核对患者信息（0.1分），熟悉评估患者病情（0.1 分），洗手（0.1分，口述），戴帽子0.1分）、口罩（0.1分）。 （头发、鼻孔不外露） 0.5 （2）患者准备：向患者或家属解释操作目的、操作过程，可能的风险 并签署知情同意书（0.3分），告知患者操作过程需要配合的事项：保 持体位、避免剧烈咳嗽、如感到头晕、心慌或胸痛，应及时告知操作 者。（0.2分） 0.5 （3）物品准备：一次性胸腔穿刺包，消毒物品，麻醉物品，无菌手 套，注射器，标本容器等。 注：未检查穿刺包扣0.2分 0.5 2.操作过程6.5 （1）穿刺体位：患者取坐位，面向椅背，两手交叉置于椅背，头枕臂 上，时肋间隙增宽；不能坐起者，可取半卧位，上臂上举抱于枕部。 0.5 （2）定位穿刺点：选择常用的穿刺点之一并在体表定位标记（肩胛下 角或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨 上缘） 注：定位时未先行胸部叩诊扣0.2分，未标记穿刺点扣0.1分。 0.5 （3）无菌原则打开穿刺包（0.1分），戴好无菌手套（0.1分），检查 穿刺包内物品及穿刺管路的通畅性和气密性（0.3分）。助手协助倒好 消毒用碘伏，常规皮肤消毒：以穿刺点为中心进行消毒，直径15cm左 右，消毒2-3遍（0.4分），覆盖消毒洞巾（0.1分）。 注：皮肤消毒直径未达15cm扣0.2分，未消毒2遍扣0.2分。 1.0 （4）助手协助抽取2%利多卡因（0.1分），穿刺点皮下注射形成皮丘 （0.1分）后自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（0.3分）。 注：注射利多卡因前未回抽扣0.2分。 0.5 （5）穿刺、抽液：夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（0.4分），以左 手食指与中指固定穿刺部位皮肤（0.2分）；右手持穿刺针在局麻部位 缓慢垂直进针（0.5分），有突破感后（0.3分）让助手用血管钳协助 固定穿刺针（0.2分），术者在橡皮管尾端接上注射器，松开夹扣 （0.4分），缓慢抽取适量积液后（0.3分），夹闭橡皮管（0.4分）， 取下注射器（0.2分），标本装入标本瓶内（0.2分），抽液结束拔出 穿刺针（0.2分），按压穿刺点（0.2分）。 注：取下注射器前未夹闭橡皮管扣0.4分。 3.5 （6）消毒穿刺点（0.15分），覆盖无菌纱布（0.15分），胶布固定 （0.1分），标本送检（0.1分）。 注：胶布未与身体纵轴垂直扣0.1分。 0.5 3.提问0.6提2个有关问题，每题0.3分。0.6 4.总体评价1.4 （1）操作时体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者有关注意事项 。 0.2 （2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出 良好的职业素质。 0.4 （3）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价： 精湛：1分；规范、精准、熟练：0.8分；规范、较熟练： 0.6分；基本规范与熟练、操作有效：0.4分；操作无效：0分。 1.0 合计10.0 得分 主考老师（签名）： 总带教（签名）： 附：提问的题目与参考答案 （1）穿刺时穿刺针应尽量沿着肋骨上缘垂直进针，为何？ 答：避免损伤肋间神经、血管。 （2）胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？ 答：头晕、心悸、出汗、面色苍白，甚至晕厥。