麻醉复苏室PACU

1,麻醉复苏室（PACU）,2,PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程,主要内容,3,麻醉恢复室的发展简史,1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立由三个病床的神经外科恢复病房 1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,美国的许多医院建立了恢复室,4,麻醉恢复室的发展简史,进入2O世纪5O6O年代后，恢复室得到进一步发展。 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。,5,基本概念,麻醉后恢复室（PACU）又称为麻醉后监护治疗室，是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命指征恢复稳定的单位。,6,PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程,主要内容,7,麻醉恢复室设置,位置：位于手术区附近 大小：手术台与复苏床位比3:1 房间布置：光线明亮，环境温度可调节，进出 门要宽敞 设备：中心供氧管道、压缩空气管道、中心吸引装置、心电监护仪、除颤仪等 紧急抢救车,8,麻醉恢复室的人员配置,PACU在麻醉科的领导下,由分管的麻醉医师负责,与护士长共同管理. 原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时开放 PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士的编制按床位与护士之比为3:1 配有清洁工12名,负责清洁卫生工作,9,PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程,主要内容,PACU入室标准,所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测 特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入PACU 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU,11,PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程,主要内容,12,麻醉医师向PACU护士交班内容,患者姓名、年龄、诊断麻醉方式及手术方法和手术中意外情况 所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法、术中生命体征情况，有无险情和严重在病情变化 术中的特殊处理 术中出入量包括出血量、尿量、输液量等 各种引流管或导管 可能出现的并发症,13,呼吸监测,呼吸的频率、节律 脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合的程度，以及机体的氧合状况，当肢体冷组织灌注不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射美蓝等均可影响监测结果，所以要判别真伪 如果使用机械通气者就同时监测血气变化,14,循环功能监测,动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量与外周阻力来决定，平均压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。 脉搏：注意脉率、脉律、脉搏的强弱，可以了解血管的充盈状态，有助于估计血容量 连续ECG监测：可以观测到心率和心律的变化，ST段的改变可判断心肌缺血的情况 CVP监测：可指示血容量和心肌功能,15,肾脏功能及体温监测,肾功能监测：尿量观察不仅可以了解肾的灌注情况，也是判断循环状况是否平稳的一个指标 体温监测：术中体温可因输入冷液体、内脏及躯体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而发生改变，有时低温是一种保护作用能减少机体氧的需要。但是如果发生反跳性战栗氧消耗可增加400%能引起低氧状态必需重视,16,PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程,主要内容,出恢复室标准,神志清醒恢复知觉：虽有轻微嗜睡，但容易唤醒； 定向力恢复完全：对时间、地点有明确的辨别力； 呼吸道通畅：潮气量充足，无呕吐及误吸的危险； 循环功能稳定：至少观察15-30分钟无明显变化； 全麻后四肢能自主活动； 必要时有求救的能力； 没有明确的外科并发症。,18,PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程,主要内容,19,PACU出室流程,评估患者达出室指征,苏醒评分大于4分,撤除监护设备,通知病房医护人员,将患者安全送回病房,床旁交接,填写交接记录,20,感谢聆听,