盆腔内常见疾病CT诊断

1,盆腔内常见疾病 CT诊断,2,盆腔正常CT解剖,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,盆腔疾病的CT诊断,18,膀 胱 疾 病,19,女性，67岁。糖尿病多年，B超膀胱占位。,20,CT征象,膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫直肠陷凹以及子宫膀胱陷凹清晰，盆腔内末见肿大的淋巴洁(图621A、B、C、D)。 CT诊断 膀胱癌？ 膀胱炎？,21,膀胱炎CT表现,膀胱壁增厚，厚度均匀 增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀胱黏膜的充血所致。 局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内壁光滑。局限性膀胱炎易误诊为膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。 血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎亦可见钙化。,22,评 述 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用，化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀胱炎。膀胱壁厚度视膀胱的充盈程度而异，充盈良好的膀胱厚度正常在13mm，如果大于5.0mm应考虑为异常。,最后诊断 膀胱炎。,23,男性，58岁，血尿半年。,24,膀胱移行细胞癌CT表现：,结节型为膀胱腔内乳头状肿块，有蒂和膀胱壁相连。膀胱充满造影剂后显示更清楚。 浸润型为膀胱壁不均匀性增厚，表面不规则，局部膀胱壁僵直，表现为双边征。 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁 盆腔内可出现肿大的淋巴结。,25,26,评 述 膀胱癌常好发于50-70岁男性。移行细胞癌约90为多灶性，可与输尿管癌、肾盏癌同时发生，多呈有蒂的乳头状结构；鳞癌占1.5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；腺癌仅为1-2，常单发，是最常见的向腔外生长的膀胱癌。,27,评 述,膀胱癌早期诊断的主要方法是膀胱镜。膀胱癌临床分期的准确率仅为65。尽管早期膀胱癌CT分期准确率低，但当肿瘤穿透膀胱全层向盆腔内扩散时，CT分期要优于其他检查方法。肿瘤和尿液的天然对比不仅能了解肿瘤突出腔内情况，而且可以明确有无周围组织和邻近器官的侵犯以及侵犯范围，同时可观察到盆腔内淋巴结。,28,评 述,膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，肿瘤侵犯前列腺表现为前列腺不规则增大，并与肿块相连；累及阴道旁或子宫旁组织，使子宫旁间质增厚或形成软组织肿块。膀胱癌的转移途径以淋巴结转移最为常见。盆腔内淋巴结大于15cm应怀疑有淋巴转移，但有2040假阴性，主要是不能判断正常大小淋巴结是否己被肿瘤侵犯。,29,膀胱癌侵犯右侧精囊,30,老年男性，血尿，B超提示膀胱占位,31,取俯卧位扫描，膀胱内病灶位于膀胱前壁，考虑膀胱内血凝块,32,膀胱憩室,多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狭窄等 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口附近，有“二次排尿”现象 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，常伴感染、结石,33,34,35,膀胱结石,此处略去几张幻灯片,36,前 列 腺 疾 病,37,前列腺增生,前列腺增生多发生于老年人，可压迫尿道，早期即可引起排尿困难。正常前列腺随年龄增长逐渐增大，30岁前超过3.0cm，60岁后超过5.0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.0-3.0cm，才能确诊前列腺增大。增大的前列腺压迫并突入膀胱，表现为膀胱内密度均匀或不均匀肿块。,38,39,69岁，前列腺横径约55mm,40,良性前列腺增生,41,42,鉴别诊断：前列腺癌,前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴结转移。前列腺特异性抗原和特异性抗体阶性者有助于二者的鉴别，最后确诊需行组织活检。前列腺增大可同时合并有前列腺癌，二者鉴别困难。,43,评 述,当癌肿穿破包膜，前列腺明显增大，包膜不完整，密度不均匀；累及精囊腺和膀胱则膀胱三角消失；前列腺癌亦可沿着尿道粘膜侵及膀胱，但较少累及直肠；前列腺癌经淋巴道转移至附近盆腔淋巴结、髂内和髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、纵隔淋巴结，甚至还能转移至颈部和腋窝淋巴结。由于前列腺静脉与脊柱静脉系统相连通，故常发生骨转移。,44,前列腺癌侵犯膀胱及周围组织,45,女性生殖系统疾病,46,子宫平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于3050岁生育期妇女 肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意,47,根据肿瘤的生长部位分为浆膜下肌瘤(15)、粘膜下肌瘤(21)和肌壁间肌瘤(62)。肿瘤的大小从几毫米至20cm不等。,48,子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块 密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在 如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确 强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化,子宫平滑肌瘤CT表现,49,病例1:子宫平滑肌瘤,CT平扫,CT强化,病例2:子宫平滑肌瘤,CT平扫,CT强化,50,病例3:子宫平滑肌瘤,CT平扫,CT强化,51,病例4:子宫平滑肌瘤,52,子宫肌瘤退化,53,鉴别诊断：,子宫平滑肌瘤恶变或平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤常较大，常有出血和坏死。肿瘤如短期内肿瘤迅速增大，特别是绝经期妇女应考虑平滑肌瘤恶变，若盆腔内淋巴结肿大可进一步明确肿瘤为恶性。 子宫内膜癌：粘膜下型的子宫平滑肌瘤要和子宫内膜癌鉴别。后者多见于40岁以上绝经期妇女，子宫体增大，低密度肿块形态不规则，子宫腔消失，盆腔内有淋巴结转移。,54,子宫平滑肌肉瘤,子宫肉瘤少见，多发生于子宫体，以平滑肌肉瘤最多，约占半数以上，起源于子宫平滑肌或由平滑肌瘤恶变，发病年龄2865岁。,55,子宫平滑肌肉瘤,CT表现： 子宫不规则增大，呈分叶状； 肿瘤密度不均匀，与肿瘤的变性、坏死有关。增强扫描肿瘤强化不均； 盆腔内邻近器官受侵犯和淋巴结肿大。,56,子宫平滑肌肉瘤,57,子宫内膜癌,子宫内膜癌约占子宫体恶性肿瘤的90，几乎都是腺癌。可呈绒毛状或多发息肉状广泛侵犯子宫腔；或呈息肉状局限在内膜表面，突入宫腔。子宫内膜癌的扩散途径主要是直接浸润和淋巴道转移。,58,子宫内膜癌CT表现：,平扫子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规则低密度区。 增强扫描肿瘤强化轻微或不强化；子宫肌层受侵犯时，表现为强化子宫肌内的局限性低密度区。 肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓，子宫腔扩大。 肿瘤向宫外侵犯时，正常的子宫旁和阴道旁脂肪间隙消失，出现偏心性或三角形肿块。肿瘤穿破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。 盆腔内淋巴结肿大。,59,子宫内膜癌,60,子宫内膜癌,61,子宫颈癌,宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位 发病年龄以3555岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降 最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少,62,子 宫 颈 癌,CT表现： Tl期为子宫颈不规则增大或偏心性增大，宫颈边缘光滑，周围结构清楚。 T2期肿瘤宫旁浸润，表现为宫颈外缘不清，子宫旁软组织影。 T3期肿瘤侵犯盆壁，表现为不规则条索状或肿块直接蔓延至闭孔内肌或梨状肌，同侧输尿管或肾盂积水。,63,CT表现：,T4期肿瘤侵犯直肠、膀胱，表现为直肠、膀胱壁不对称增厚。 子宫颈癌淋巴结转移首先至髂外和髂内组淋巴结。当子宫颈旁或子宫旁淋巴结大于1.0cm，髂内、外组淋巴结大于1.5cm时，应考虑为淋巴结肿大。如一侧性淋巴结肿大，即使轻度增大亦应视为淋巴结转移。,64,65,66,卵巢非肿瘤性囊肿,即功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊性卵巢。 滤泡囊肿：由卵泡排卵失败后继续生长而成，常无症状，可自行缩小或消失 黄体囊肿：由排卵后囊性黄体持续存在或黄体血肿含血量多所致 多囊性卵巢：由于内分泌紊乱所导致的卵巢囊状增生硬化。特点为重复性不排卵，不孕、月经不规则及继发性闭经、多毛和肥胖。,67,卵巢非肿瘤性囊肿,CT表现为： 卵巢区囊性占位，呈均匀水样密度，CT值0-15HU。直径数个厘米，一般不超过5cm，偶尔达到6.0-7.0cm。 壁薄而均匀。 增强扫描囊内容物不强化，囊壁也不强化。 CT不能分辨其组织来源,68,正常卵巢,69,卵巢囊肿,70,鉴别诊断：,囊腺瘤：体积较大，为多房性或单房性，分隔均匀或不均匀，内壁光滑。 囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：囊壁厚薄不均匀，可有钙化，囊内可有脂肪密度。但缺乏上述表现的皮样囊肿与卵巢囊肿不能鉴别。 卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）：体积较大，密度较单纯囊肿高，边缘不规则和盆腔内有粘连，有时可见多个囊肿，临床有痛经史。,71,左侧卵巢巧克力囊肿,72,卵巢囊性肿瘤性病变,卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的应首先考虑为肿瘤性病变，对于直径超过5cm以上的囊性病变，即使没有实质成分和间隔的也应该高度怀疑为肿瘤性病变。 囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,73,卵巢成熟性畸胎瘤,74,浆液囊腺瘤,75,粘液囊腺瘤,76,卵巢恶性肿瘤,浆液性囊腺癌：42% 粘液性囊腺癌：12% 子宫内膜样癌：15% 未分化癌：17% 其他,77,卵巢癌CT表现：,肿瘤直径大多大于5cm； 囊实性肿块的囊壁及囊内分隔最厚处在0. 3cm以上，其厚度多不均匀； 实性肿块常有坏死，强化明显； 淋巴结转移。 CT几乎不能区分卵巢各种恶性肿瘤的组织类型，可用于肿瘤分期。,78,粘液囊腺癌,79,浆液性囊腺癌,80,未成熟畸胎瘤并腹膜后淋巴结转移,81,输卵管积脓、积水、结核,输卵管、卵巢积脓绝大部分是由输卵管炎发展而来。反复发作输卵管壁增厚，与小肠、直肠、乙状结肠、盆壁粘连。 CT表现： 多房性混杂密度肿块，和周围分界不清。 增强扫描脓肿壁及分隔强化明显。 输卵管积水扩张，偶可发生钙化或积石。,82,盆腔炎并双侧输卵管积脓,83,左侧输卵管积水,双侧输卵管积水,84,双侧输卵管脓肿,85,鉴别诊断：,输卵管肿瘤：输卵管良性肿瘤少见，输卵管癌很似输卵管炎，肿瘤为细纤维分隔。早期和输卵管炎鉴别较为困难，晚期常有转移和浸润。 卵巢囊腺瘤：呈囊性单房或多房，囊内分隔细，囊壁上可有乳头状突起。 卵巢癌：呈囊实性肿块，有盆腔转移及侵犯。,86,正常的子宫输卵管造影,