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ECMO体外膜肺氧合

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ECMO体外膜肺氧合

ECMO(体外膜肺氧合),Company Logo,ECMO简介,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)又称体外维生系统, 最早于1972年开始应用临床,现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外,经气体交换后,再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处,但仍有很大的不同。,Company Logo,ECMO与体外循环(CPB)的区别,Company Logo,ECMO与体外循环(CPB)的区别,Company Logo,ECMO的功能,Company Logo,ECMO适应证,任何需要暂时性心肺支持的病人,皆为ECMO可能的使用对象。 (一)心脏适应症 急性心衰,无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时,可考虑使用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克:多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死,单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差,都能在4-6天内恢复。 2、急性心肌炎:多为暂时性,是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克:可在ECMO辅助下行内科支架(PTCA)或外科搭桥(CABG)。 4、心肌病:可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰:可先用ECMO稳定病人,再给予溶栓药,或手术去除肺动脉内的血栓。,Company Logo,(二)肺适应症 急性呼吸衰竭,无法以传统呼吸器,甚至高频呼吸器维持时,可考虑用ECMO取 代肺脏功能,维持足够的换气,并降低呼吸器设定,减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病: a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 (三)其它: 1、肺移植。 2、某些神经外科手术,如基底动脉瘤手术等,需要应用体外循环时,可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素,出血并发症较少。此 外,ECMO在股动静脉插管,相较与开胸手术建立传统的体外循环,伤口较小, 而且建立、撤除所耗费的时间也短。,ECMO适应证,Company Logo,ECMO的禁忌症,1、外科手术或外伤后24小时内。 2、头部外伤并颅内出血72小时内。 3、缺氧致脑部受损。 4、恶性肿瘤病人。 5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。 6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。 7、持续进展之退化性全身性疾病。,Company Logo,ECMO支持的心脏参考标准,ECMO支持的心脏参考标准(密歇根大学) 1、心脏指数: -5mmoL 3 hrs 3、MAP:新生儿 40mmHg;婴幼儿 50mmHg;成人 60mmHg 4、少尿: 0.5ml/kg/hr 5、术后: 停机困难(基于确切手术)。,Company Logo,心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系,心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系,Company Logo,ECMO支持的肺参考标准,(一)新生儿使用ECMO的标准 1、怀孕期满34周,出生体重不低于2kg。 2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。 3、排除以下可能疾病:颅内出血,其它严重内出血,无法矫正的严重先天性心 脏病,严重先天畸形,经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。 4、合乎以下呼吸衰竭指标: 氧合指数(OI)40 或AaDO2600 12个小时 或PaO2600 12个小时 2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流),正常45cmH2O。 4、TSLCS(静态全肺顺应性) 5 cmH2O, PaO250 mmHg. 7、传统机械通气24小时无改善。,Company Logo,Diagram,八、工作模式 1、VV(静脉静脉)模式:适用于肺功能损伤,对心脏无支持作用。 2、VA(静脉动脉)模式:对心肺同时进行支持。,Company Logo,插管位置,(1)、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 (2)、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 (3)、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管(V-V或V-A管道)。,Company Logo,血液泵,(1)离心泵:安全性高,不易产生气栓和微栓,不易甭脱。 引流为负压主动吸引。 (2)滚压泵:适合长期使用,小儿使用可作小流量精细调节, 作脱离训练比离心泵方便。,离心泵实物图,离心泵剖面图及工作原理,Company Logo,氧合器,(1)有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术(3-4天)。 b.肝素涂抹技术。 c.预冲量小,排气容易,预充较快。,有孔型膜肺实物图,有孔型膜肺剖面图及工作原理,Company Logo,氧合器,(2)无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器,无肝素涂抹技术,抗凝要求较高。 b.支持时间更长,无血浆渗漏。 c.预冲量大,且排气困难。,无孔型膜肺实物图,辅助时间5天,可选用离心泵和中空纤维膜肺。 辅助时间10天,可选用滚压泵和硅胶膜肺。,Company Logo,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,3、加热器(水箱):可以对病人体温进行调节。 4、监测器:包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器,流量监测器,温度计, 负压监测器,跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管:ECMO流量大小,最主要的决定因素是静脉插管的大小,故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头:管路越简单越好,接头越少越好。,Company Logo,ECMO部件及管路连接,ECMO部件,ECMO管路连接,加热器,监测器,氧合器,氧气瓶,摇把,空氧混合器,不间断电源,驱动泵,Company Logo,ACT及并发症,十一、呼吸机设定 目的是使肺部得以休息。呼吸机次数根据血气二氧化碳分压调整, PEEP使肺部扩张防止塌陷。定时翻身拍背排痰,观察气道压力。,十二、ACT (1)、生理值90-120s。 (2)、无活动性出血,维持160-200s。 (3)、有活动性出血,维持130-160s。 (4)、高流量辅助、脏器出血或胸液进行性增多,ACT可维持在低限水平。 (5)、辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需维持ACT在高限水平。,十三、并发症 1、出血;2、感染;3、溶血;4、血栓;5、末端肢体缺血,Company Logo,ECMO的撤除,ECMO脱机指标: (1)肺恢复:清晰的X线,肺顺应性改善。 PaO2 PaCO2气道峰压 (2)心脏恢复:强心药剂量低,SvO270%以上, 脉压,超声心脏左室EF值40%。CVP12mmHg。 (3)V-V:停止气流时无变化。,ECMO前,ECMO后,Thank You !,

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