-血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
,*,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识 解读,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,仅供医药专业人士参考,2,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识正式颁布,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11,2015年5月，该共识正式颁布于中华内科杂志,简称“老年他汀共识”,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识制定初衷：加强我国老年人ASCVD的防治工作,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11,对2010年起草的“老年他汀共识”进行修订： 2010年“老年他汀共识”对促进我国老年人血脂异常的管理起了积极作用。 借鉴近年发布的国际血脂指南和临床证据 在本指南中回顾分析他汀的使用获益和长期治疗的安全性，以改善目前因“老年人使用他汀是否获益”以及“长期治疗安全性的担忧”导致“老年人他汀类药物使用不足”的现象： ASCVD是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病，而血脂异常是ASCVD及心脑血管事件的独立危险因素；,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,4,脑血管事件+缺血性心脏病 已经成为我国人口死亡第一位原因,Yang G, et al. Lancet, 2013, 381:1987-2015.,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,5,血脂异常是动脉粥样硬化的独立危险因素， 但CAD患者仍有近40%未接受他汀治疗；CVD患者则高达近60%,1. J Vasc Surg 2008;48:607-12.,动脉粥样硬化患者他治疗比例（%）,冠状动脉疾病 脑血管疾病 外周动脉疾病,一项对加拿大老年动脉粥样硬化患者他汀治疗的调查研究（n=343,154）,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,6,随LDL-C的降低，主要冠脉事件，主要血管事件随之降低,1. Lancet 2005; 366: 126778,Major coronary events,50,40,30,20,10,0,0.5 (19),1.0 (38),1.5 (58),2.0 (77),-10,Major vascular events,Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL),50,40,30,20,10,-10,0,0.5 (19),1.0 (38),1.5 (58),2.0 (77),Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL),荟萃分析（n=90,056 ）,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,7,内 容,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,8,中国老年人血清TC水平,对我国31个省市90395名18岁以上成年人流行病学调查显示：,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 李剑虹等。中华预防杂志，2012,46（7）：607-612,血清TC水平为 4.04±1.08 mmol/L,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,中国老年人血脂异常的特点,2007-2008年不同年龄段中国成人中不同TC和LDL-C值人群所占比例,随年龄水平增加，TC、LDL-C和TG水平也逐渐升高；,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 Circulation, 2012, 125(18):2212-2221,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,内 容,二级预防证据 其他临床研究 安全性,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,11,荟萃分析：老年冠心病二级预防中，他汀治疗后心血管事件风险降低22-30%,Afilalo J, et al. Statins for secondary prevention in elderly patients: a hierarchical bayesian meta-analysis. J Am Coll Cardiol, 2008, 51(1):37-45,一项对9项研究、纳入19569例（65-82岁）冠心病患者的荟萃分析： (4S、CARE、 LIPID、 HPS 、PLAC I 、REGRESS 、FLARE、LIPS、 PROSPER研究),22%,30%,26%,30%,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,12,老年人使用他汀类预防的二级预防证据：疗效和安全性,1. 4s研究：circulation, 1997,96(12):4211-4218. 2. CARE研究：Ann Intern Med, 1998, 129(9):681-689. 3.TNT研究：Ann Intern Med, 2007, 147(1):1-9 4. IDEAL研究: JAMA, 2005, 294(19):2437-2445. 5. SAGA研究:circulation, 2007,115(6):700-707. 6.PROVE IT-TIMI22研究:N Engl J Med, 2004, 350(15):1495-1504 7. IMPROVE-IT研究:Am heart J, 2014, 168(2):205-212. 8血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,13,老年人使用他汀类预防的二级预防证据：疗效和安全性,1. CCSPS研究： J Am Geriatr Soc. 2007 Jul;55(7):1015-22 2. GRACE研究：Arch Med Sci, 2013, 9(3):418-426. 3. Foody, et al.2006: J Am Geriatr soc, 2006, 54(3):421-430. 4. Eaton, et al. 2002:J Am Geriatr soc, 2002, 50(8):1389-1395. 5. Aronow,et al. 2002: Am J Cardiol, 2002, 89(1):67-69. 6. Allen Maycock, et al. 2002. J am coll cardiol, 2002, 40(10):1777-1785. 7. 瑞典注册研究:J am coll cardiol, 2010, 55(13):1362-1369. 8. 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11.,中药,他汀,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,14,老年人使用他汀类预防的二级预防证据：疗效和安全性,疗效： 老年人使用他汀类药物二级预防，显著降低心血管事件风险1-8 有些研究表明：老年患者的他汀获益大于年轻患者2 高剂量他汀（如阿托伐他汀80mg）未显示进一步降低心血管事件风险9 安全性： 高剂量他汀（如阿托伐他汀80mg）会增加不良反应：如ALT异常、横纹肌溶解、停药率等9-11,1. CCSPS研究：J Am Geriatr soc, 2007, 55(7):1015-1022. 2. GRACE研究：Arch Med Sci, 2013, 9(3):418-426. 3. Foody, et al.2006: J Am Geriatr soc, 2006, 54(3):421-430. 4. Eaton, et al. 2002:J Am Geriatr soc, 2002, 50(8):1389-1395. 5. Aronow,et al. 2002: Am J Cardiol, 2002, 89(1):67-69. 6. Allen Maycock, et al. 2002. J am coll cardiol, 2002, 40(10):1777-1785. 7. 瑞典注册研究:J am coll cardiol, 2010, 55(13):1362-1369. 8. 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11. 9. SAGA研究:circulation, 2007,115(6):700-707 . 10.TNT研究：Ann Intern Med, 2007, 147(1):1-9. 11. IDEAL研究: JAMA, 2005, 294(19):2437-2445,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,15,内 容,二级预防证据 其他临床研究 安全性,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,16,他汀用于老年患者的其他临床研究,老年女性 老年糖尿病 老年心力衰竭 认知功能 卒中预防 慢性肾脏疾病,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,17,他汀用于老年女性患者,Circulation 2008 117(4):494-502,MEGA研究60岁女性亚组分析显示：高TC血症、无冠心病或卒中病史患者，饮食干预联合普伐他汀治疗后，冠心病、卒中的发生危险明显降低,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,18,荟萃分析：他汀类药物和糖尿病发病风险,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,荟萃分析比较强化剂量和中等剂量他汀治疗， 对新发糖尿病和主要心血管事件的影响,Preiss, D. et al. JAMA 2011;305:2556-2564,他汀类治疗使心血管病高危患者明显获益，而新增糖尿病的风险远低于其心血管获益；,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,他汀类药物对认知功能的影响,J Neurol. 2010 Jan;257(1):85-90,PROSPER 研究：5,804 例患者, 平均年龄75.4 岁，结果显示： 普伐他汀与安慰剂组认知功能减退差异无统计学差异,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,21,他汀类药物对认知功能的影响,血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 Mayo ciin proc, 2013, 88(11):1213-1221,2013年阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2013）公布的40000余例患者的荟萃分析表明：他汀类药物治疗对认知功能无不良影响。 一项荟萃分析表明：他汀类药物短期使用不影响认知功能，长期使用对预防动脉硬化导致的血管性痴呆有益。,审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日,22,他汀在CKD患者中的应用,1. Lancet 2011; 377: 218192
