糖尿病饮食治疗2016进展
糖尿病综合管理与营养治疗,目录,糖尿病的流行趋势 糖尿病的综合管理 血糖的管理目标 血糖管理的营养治疗,糖尿病的流行趋势,糖尿病在全球蔓延,中国2型糖尿病患病率急剧增加,9.70%,中国人的糖尿病患病率,中国 14 个省市 46239 名成人 ( 20 岁):糖尿病 9.7%, 糖尿病前期 15.5%,图. 中国 20 岁成年人的 年龄特异性糖尿病和 糖尿病前期患病率. * 糖尿病前期:空腹血糖受损 或糖耐量受损,糖尿病的综合管理,中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 糖尿病需要综合控制,A:HbA1c 血糖控制,空腹血糖:3.9-7.2mmol/L 非空腹血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白:7.0,A:阿司匹林抗凝,B:血压控制(BP),理想血压:130/80mmHg,B:体重指数(BMI),体重指数:24kg/m2,C:血脂管理,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白 TC TG LDL-C HDL,D:饮食管理,总量控制 科学膳食 品种多样 营养均衡,E:运动(Exercise) 教育(Education),运动: 每周有氧运动=150分钟 教育: 代谢疾病相关知识学习,血糖管理目标与方法,血糖管理五驾马车,血糖达标,何谓血糖达标,空腹血糖:3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖:10mmol/L,糖化血红蛋白7%,糖尿病患者血糖特点,血糖波动幅度增大,血糖波动的原因,疾病 : 糖尿病 外科手术 应激 感染 药物 种类、量、用药途径 饮食 : 碳水化合物的种类和数量 饮食习惯,血糖管理与营养治疗,中国糖尿病防治指南,卫生部疾病控制司, 糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南.,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。其目标和原则: 控制体重在正常范围内 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 (包括血糖、血脂、血压),有利于 对糖尿病慢性并发症的预防 饮食治疗应个体化 (饮食治疗的一般原则、糖尿病的类型、生活方式、 文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好) 膳食总热量的 20%30% 应来自脂肪和油料 (其中 SFA1/3, 胆固醇300 mg/d) 碳水化合物供能应占总热量的 55%65% (鼓励复合碳水化合物及富含可溶性 膳食纤维的碳水化合物和富含纤维的蔬菜) 蛋白质不多于总热量的 15% 限制饮酒 可用无热量非营养性甜味剂 食盐限量在 6g/d 以内 (尤其高血压) 妊娠期糖尿病: 应注意补充叶酸以防新生儿缺陷,钙的摄入量 10001500mg/d,如何计算热卡量及营养分配(1),计算总量: 设定自己的标准体重:身高-100=体重(KG) 王阿姨身高165,标准体重为65kg; 确定每日所需总热卡:65×30 2000千卡,如何计算热卡量及营养分配(2),2.确定每日所需的食物交换份数: 能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份; 例如:35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量,可记作一个交换份。 2000÷9022份,3. 按比例计算每种营养素的份数: 碳水化合物(60%):22×60%13份 蛋白质(15%):22×15%4份 脂肪(25%): 22×25%5份,如何计算热卡量及营养分配(3),4. 确定六大类食物的交换份数 主要提供碳水化合物的食物及相应的份数: 蔬菜类:1 份 水果类:1 份 谷薯类:碳水化合物份数-蔬菜份数-水果份数 : 9 份 主要提供蛋白质的食物: 豆乳类:2 份 瘦肉/鱼/蛋类:蛋白质份数-豆乳类份数:2 份 主要提供脂肪的食物: 油脂类:2份 瘦肉/鱼/蛋类:脂肪份数油脂类份数: 3份,如何计算热卡量及营养分配(4),王阿姨每天各类食物份数: 蔬菜类:1份 水果类:1份 谷薯类:13-1-1=11份 豆乳类:2份 油脂类:2份 瘦肉/鱼/蛋类:2+3=5份,食品交换份法,表1 食品交换四大类(八小类)内容和营养价值,表1 食品交换四大类(八小类)内容和营养价值,35,表2 等值谷薯类食品交换表 每份谷薯类供蛋白质2克,碳水化合物20克,热量90千卡,36,表3 等值蔬菜类食品交换表 每份蔬菜类供蛋白质5克,碳水化合物17克,热量90千卡,38,表4 等值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质9克,脂肪6克,热量 90 千卡,* 熟肉制品的重量约为生肉的一半,40,表5 等值大豆类食品交换表 每份大豆类供蛋白质9克,脂肪4克,碳水化合物4克,44,表6 等值奶类食品交换表 每份奶类供蛋白质5克,脂肪5克,碳水化合物6克,热量90千卡,46,表7 等值水果类食品交换表 每份水果类供蛋白质1克,碳水化合物21克,热量90千卡,47,表8 等值油脂硬果类食品交换表 每份油脂类供脂肪10克,热量90千卡,49,5. 确定每餐的营养搭配: 全天食物按照早1/5、中2/5、晚2/5分配 早餐:4份 中餐:8.5份 晚餐:9份 下午加餐:0.5份 共22份,如何计算热卡量及营养分配(5),王阿姨的一天食谱,注重不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入,富含 MUFA 膳食有助于改善代谢结局 改善血脂 改善血糖反应,减少胰岛素需求量 富含 膳食纤维有助于改善餐后血糖 有效减低血糖波动幅度,糖尿病的综合管理 需要 健康、均衡的营养,消耗90kcal能量需要运动的时间,活动项目 时间(分钟) 步行、跳舞、游泳 1830 坐、写字 50 体操、购物、上下楼 25 骑自行车 1525 办公室工作 35 打乒乓球、排球 20 铺床、扫地 30 打羽毛球、网球 15 长跑、爬山、打篮球、踢足球 10,