急性胰腺炎的生化标志物
急性胰腺炎的生化标志物急性胰腺炎最常见的病因有胆石症、酗酒、医源性因素等。80%以上的急性胰腺炎患者，病情较轻无并发症，但近20%的患者病情严重、并发症多、病死率高。早期并发症的主要原因是全身炎症反应综合征（SIRS），其次是胰腺实质细胞损伤释放的细胞因子，而胰腺的急性水肿和坏死所致的继发感染则是后期并发症，国外的病死率仍高达10%。那么尽快对疑似患者明确诊断就显得十分重要，生化标志物的测定在急性胰腺炎的早期诊断、预后的判断起到重要作用。明确诊断急性胰腺炎表现为严重的、持续性上腹部疼痛，并向背部放射及伴有恶心、呕吐，出现典型表现常需做较多的鉴别诊断和实验室检查，才能确诊为急性胰腺炎。从胰腺腺泡分泌的淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶原可作为急性胰腺炎的生化标志物来测定，血清淀粉酶是临床实践中最常用的标志物。血清淀粉酶升高超过正常上限值的3倍，即支持急性胰腺炎的诊断，该酶活性在起病后12h内快速上升，在35天内降至正常。脂肪酶与血清淀粉酶相比，血清脂肪酶活性升高能持续814天。胰蛋白酶原有两种主要的同工酶，即胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2。急性胰腺炎时，血中和尿中胰蛋白酶原-2在几小时内上升至较高水平，然后在3日内缓慢下降。尿胰蛋白酶原-2快速测定法（检测标准50g/L）的敏感性和特异性高于血清淀粉酶和尿淀粉酶，血清淀粉酶的界限值为300IU/L时，敏感性和特异性分别是85%和91%；尿淀粉酶的界限值为2000IU/L时，敏感性和特异性分别是83%和88%。尿胰蛋白酶原-2是鉴别急性胰腺炎的最好标志物。判断预后重症急性胰腺炎可由临床标准来划分，由于炎症可波及胰周组织，甚至扩散到远处器官，以及伴有相应并发症。因此，早期预测急性胰腺炎的病变严重程度是一个重要目标，目的是为了鉴别出重型急性胰腺炎，有利于患者早期进行胰腺休息疗法和预防性抗生素治疗。早期死因是多器官功能衰竭，而胰腺感染则是患者晚期死亡的主要危险因子。早期预测急性胰腺炎严重程度的新标志物，包括胰蛋白酶原-2及其早期炎症反应介质如血清白介素-6、降钙素原、中性白细胞的弹性蛋白酶。而C反应蛋白在起病后48h内（150mg/L为界限值）能较准确地预测急性胰腺炎的严重程度，其敏感性和特异性在80%以上。白介素-6炎症介质IL-6是肝脏合成C-反应蛋白的主要诱导物之一，其血中峰值早于C-反应蛋白。但是IL-6的血浆浓度下降很快，而且它的测定复杂，限制了它在临床实践中的应用。降钙素原降钙素原是一个由116个氨基酸组成的多肽，它是一个急性期反应物，曾作为SIRS和败血症的早期生化标志物进行过广泛研究。2.3中性白细胞的弹性蛋白酶组织损伤后，中性白细胞被激活，释放降解细胞外基质的弹性蛋白酶。Ikei等对182例急性胰腺炎患者（28例为重症患者）在入院24h后，测定血清中性白细胞的弹性蛋白酶活性（界线值为300g/L），该酶鉴别轻型和重症患者的敏感性为93%。然而，最近的研究又产生与此相反的结果。胰蛋白酶原-2可用一种基于免疫层析的简捷方法来测定，正如前述，尿胰蛋白酶原-2（参考值为50g/L）对于急性胰腺炎有较高的诊断价值。胰蛋白酶原-2作为急性胰腺炎的诊断标志物比作为预测重症胰腺炎的标志物更有价值。小结对于急性胰腺炎的诊断，血清淀粉酶的测定仍是最常用的生化标志物。但就诊较晚，高甘油三酯血症和慢性酒精中毒患者的血清淀粉酶的敏感性降低。尿胰蛋白酶原-2是个合适的、有较高诊断准确性的生化标志物。重症急性胰腺炎在发病48h内通过有效的评分系统可早期诊断，但新的血清生化标志物，如降钙素原和IL-6在急性胰腺炎患者入院1224h内就能早期预测。
