医疗基本操作技能

基本操作技能 共 25 题 1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作） （20 分） （1)消毒区域（范围）正确（4 分） 上至下颌、下口唇线（2 分） ，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1 分） ，下至两乳头连线（1 分） 。 (2)持消毒器械方法正确（2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4 分） 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5-3的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净（3 分） 。消毒毕，再用消毒液擦手 1 次（1 分） 。 (4)穿手术衣（3 分） 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。 （穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分） (5)戴无菌手套（4 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好（2 分） 。 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （2 分） （如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分） (6)提问：戴湿手套的方法（3 分） 答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作） （20 分） (1)消毒区域（范围）正确（4 分） 上至胸乳头连线（1 分） ，下至腹股沟、耻骨联合（1 分） ，两侧至腋前线之间范围（2 分） 。 (2)持消毒器械方法正确（2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱球（1 分） ，浸蘸适量消毒液（1 分） 。 (3)消毒方法正确（4 分） 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3 分） 。 （先用 2.5-3的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净） 。消毒毕，再用消毒液擦手 1 次（1 分） 。 (4)铺无菌巾（6 分） 。 用 4 块无菌巾，每块的一边对折少许（2 分） 。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3 分） ，盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1 分） 。 (5)提问（4 分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2 分） 答：原则是：除手术野外，至少要有 2 层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。 （2 分） 答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边 30cm。 3 号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20 分） （1）准备过程正确（4 分） ? 考生自身准备：戴帽子（0.5 分） ，戴口罩（0.5 分） ，洗手（口述） （1 分） 。 ? 换药物品常规准备（2 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料） ，弯盘 1 个（放污染敷料） ，镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。 （遗漏 1 项必需品叩 0.2 分） (2)操作、伤口处理正确（8 分） 。 ? 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确（6 分） 用手取下外层敷料（不用镊子） ，再用镊子取下内层敷料（2 分） ，与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1 分） ，然后用酒精棉球由内向外消毒 1 次（2 分） ，再覆盖消毒纱布（1 分） 。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分） ； (4)整个换药过程操作流畅正确（3 分） 。 (5) 提问 切口分类？（3 分） 答：分为三类：清洁切口（I 类切口） （1 分） 、可能污染切口（II 类切口） （1 分）和污染切口（III 类切口） （1 分） 4 号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后 24 小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作） （20 分） （1）准备工作（4 分） ? 考生自身准备：戴帽子（0.5 分） ，戴口罩（0.5 分） ，洗手（口述） （1 分） 。 ? 换药物品常规准备（2 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料） ，弯盘 1 个（放污染敷料） ，镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。 （遗漏 1 项必需品叩0.2 分） (2)操作、伤口处理正确（8 分） 。 ? 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确（6 分） 先用手取下外层敷料（不用镊子） ，再用镊子取下内层敷料（2 分） ， 正确使用 2 把镊子操作（3 分） 由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1 分） 。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分） 用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。 （凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩 2 分） (4)整个换药过程操作流畅正确（3 分） 。 (5) 提问 健康肉芽组织的表现？（3 分） 健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1 分）颗粒均匀分泌物少（1 分）触之易出血（1 分） 。 5 号题：患者男性，30 岁，3 小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）(20 分) （1）准备过程正确（4 分） ? 考生自身准备：戴帽子（0.5 分） ，戴口罩（0.5 分） ，洗手（口述） （1 分） 。 ? 换药物品常规准备（2 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料） ，弯盘 1 个（放污染敷料） ，镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3过氧化氢溶液等。 （遗漏 1 项必需品叩 0.2 分） (2)操作、伤口处理正确（11 分） 。 ? 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分 ? 伤口处理正确（9 分） 消毒伤口周围皮肤（3 分） 。 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 （3 分） 用 3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。 （3 分） (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分） (4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？ 答：破伤风（1 分） 。破伤风杆菌是厌氧菌（1 分） ，用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1 分） 。 6 号题：患者男性，50 岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。 （20 分） (1)取衣（指挂在架上的隔离衣） 、开衣、穿衣正确（4 分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4 分） 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm 处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10 分） ? 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。 （2 分） ? 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗 3 次。 （4 分） ? 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。 （4 分） (4) 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用） （2 分） 。 手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒 1 处叩1 分。 7 号题：患者 50 岁男性，颅脑外伤 1 天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)操作前必需物品准备(2 分) 电动吸引器 1 台、多头电插板、治疗盘、1 次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。 （缺少一项换药必需品扣 0.2 分） (2)装置吸痰器操作正确（4 分） 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确（4 分） 半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。 (4)吸痰过程操作正确（10 分） ； ? 操作者戴手套（2 分） ? 折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。 （4 分） ? 若一次吸痰持续时间<15 秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4 分） 。 (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。 8 号题：女性病人 60 岁，口腔颌面部手术后 1 天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）(20 分) （1）必需物品准备正确（4 分） 准备消毒的胃管和石蜡油（1 分） ，肠内营养液（1 分） ，50ml 注射器 1 支（1 分） ，过程中注意无菌操作（1 分） 。 (2)放置胃管时模拟人体位正确（2 分） 模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下） 。 (3)放置胃管时操作正确、流畅（11 分） ? 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分） ? 清理鼻腔（1 分） ，石蜡油润滑导管（1 分） ，由一侧鼻孔缓缓插入（1 分） ，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1 分） 。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或4555cm（1 分） 。确定胃管位置后妥善固定（1 分） 。 ? 在确定胃管巳插入胃内后以 50 毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。(2 分) （4)提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3 分) 答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1 分） ； 2）试抽胃液（1 分） ； 3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1 分） 。 9 号题：患者男性，24 岁，1 小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20 分) (1) 必需物品准备正确（4 分） 准备物品：胃管、石蜡油 20ml、洗胃液 5000ml（1 分） ，带皮囊漏斗的洗胃装置（1 分） ，开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2 分） 。 (2)插胃管时模拟人体位正确（2 分） 模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下） (3)插胃管时操作流畅、正确（5 分） ； ? （清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2 分） 。 ? 当胃管插入 4555cm 时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (3 分) (4)洗胃操作正确(6 分) ? 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1 分) ? 再举漏斗高举过头部 30 至 50 厘米，将洗胃液(1：5000 浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗