心电图学教程 医学课件

LOGO,心电图学教程,Electrocardiogram teaching course,重庆三峡中心医院心内科,Clinic application of the ECG,心电图的临床应用,心电图学基础,Fundament of the ECG,1,2,一、心电图学基础Fundament of the ECG,（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics（二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes（四）心电图导联leads of the ECG （五）心电向量和电轴偏移cardiac vector and axis deviation,（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,0 00 0,（1）心肌静止时 resting myocardium（复极状态 repolarization status ）,（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）,除极方向,此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。,（3）除极过程 process of depolarization（从左到右除极 depolarization from left to right）,除极方向,心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。,（4）复极状态 repolarization status（完成复极 repolarization completed）,（二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes,S-AN,A-VN,P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,一、正常心电图波形、命名和正常值心房除极波 波 avR V1±双向 余 0.11S 0.25mV心房复极波 Ta波 隐匿在P-R段和QRS 起始部房室传导时间 P-R间期 0.20S以内 与 心率相关心室除极 QRS综合波 0.10S RV11mV V52.5mV V1rS V3RS V5Rs/qRs avRQr Q<0.04S,心室除极末期复极早期交点 J点心室快速复极 T波 圆隆状 T<1.5mV >R 1/10心室缓慢复极 S-T段 <0.3mV <0.1mV心室复极化 T-P段心室除极和复极总过程 Q-T间期 与心率 相关,正常心电图活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动在此延迟0.050.07s），后循希氏束 左、右束支 普肯耶纤维顺序传导。故正常心电节律又称为窦性频律。,（四）心电图导联 leads of the ECG,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个,双极肢体导联 bipolar extremity,LARA，LLRA，LLLA,加压肢体导联 augmented extremity leads,包括aVR、aVL、aVF导联,（五）心电向量及电轴偏移cardiac vector and axis deviation,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。,同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；,方向相反者则相减。,A B C,A B C,二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。,A,B,C,A,B,正常心电轴 normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG,（一）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy（二）心律失常 cardiac arrhythmias（三）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury and myocardial infarction（四）电解质与心电图 electrolytes and the ECG（五）洋地黄与心电图digitalis and the ECG,（一）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,1. 心房肥大atrial hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mm,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,左心房肥大 left atrial hypertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophy双心房肥大 biatrial hypertrophy,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增宽，时间0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距0.04sec：P波在、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高电压表现： V1（或V3R）导联RS1 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV） aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV10.03Sec,V1 V2 V3,