神经系统体格检查 医学课件

神经系统体格检查,一、一般检查二、脑神经检查三、运动系统检查四、感觉系统检查五、反射检查,1. 意识状态（1）清醒： 常见错误查体：神清，嗜睡状（2）意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷（3）特殊意识障碍： 谵妄、模糊,一、一般检查,“大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。”在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被激活，它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本规律，脑干还存在着上行网状抑制系统。,一、一般检查,意识：,意识障碍分级比较,格拉斯哥昏迷评分(GCS):,三项累计分：轻度：1315分；中度：912分； 重度： 38分，其中35分为特重度。,注意事项：1、意识万岁！2、动态意识观察 3、关于烦躁不安，注意区别：（1）病情初期：充分镇静（2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静处理,2.精神状态： 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等。,二、脑神经,嗅神经：视神经：动眼神经：瞳孔光反射直接对光反射、间接对光反射滑车神经：三叉神经：外展神经：面神经：位听神经：舌咽神经：迷走神经：副神经：舌下神经：,瞳孔对光反射通路：传入视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂中脑顶盖前区两侧动眼神经副核（Edinger-Westphal核）传出动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩 两侧瞳孔收缩直接对光反射：间接对光反射：,1、肌营养： 肌肉萎缩、肥大2、不自主运动： 静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样动作3、肌张力： 肌肉松弛被动运动的阻力,三、运动系统,4、肌力： 0：完全瘫痪； 1：肌肉收缩； 六级 2：平面移动； 3：抗重力； 4：抗一定阻力； 5：正常肌力5、共济运功： 指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟膝胫试验；闭目难立试验；6、姿势和步态 偏瘫、强直头位、去大脑或皮层强直等 痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等,1、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉3、复合感觉 二点辨别觉、形态觉,四、感觉系统,五、反射系统,1、深反射 肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛2、浅反射 腹壁反射、提睾反射3、病理反射 巴氏征4、脑膜刺激征（1）颈阻 （2）Kerning征（3）Brudzinski征,谢谢,