患者教育心血管疾病系列知识讲座3-冠心病 医学课件

心血管疾病系列知识讲座-冠心病,东区社区卫生服务站,心脑血管疾病是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中的罪魁祸首之一 冠心病可能造成的临床表现：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭和猝死,冠心病的发展现状：,据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的1/3。预计到2020年这个数字将增至2500万，其中80都在发展中国家,冠心病定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病,哪些人容易得冠心病？,如果您有下列任何冠心病危险因子，医生能帮助您降低发展成冠心病所造成的冲击。而您能改变的危险因素有： 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病 较不活跃的生活方式 可询问您的医生，不可改变的危险因素有哪些，例如具有冠心病的家族史,冠心病的分型,无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病,心 绞 痛,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 心绞痛以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：胸骨体上段或中段后可波及心前区，手掌大小范围，界限不清，常有放射痛性质：为压迫、发闷或紧缩性，伴濒死的恐惧感觉诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克持续时间：3-5分钟,心肌梗死,心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 心肌梗死先兆：前数日有乏力、胸部不适活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛（特别是初发型、恶化型心绞痛）等前驱症状 症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭,辅助检查,心绞痛发作时心电图心电图负荷试验心电图连续监测血清心肌酶学动态变化冠状动脉造影(金指标）,如何预防冠心病,一级预防指导原则：吸烟 目标: 完全戒烟。不要到有吸烟的环境中血压控制 目标: <140/90mmHg;如果合并肾功能不全或心衰应<130/85mmHg 如果合并糖尿病应<130/80mmHg饮食量 目标：总体健康饮食方式，“四低”饮食，即低盐、低糖、低脂、低热量,体力活动 目标：每周至少4天，每天至少30分钟中等强度的体力活动体重控制 目标: 达到并维持理想体重 (体重指数18.5 24.9kg/m2)，体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 糖尿病治疗 目标: 空腹血糖正常 (<110mg/dL)HbA1c接近 正常(<7%),阿司匹林 目标: 冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林血脂控制 主要目标: 危险因素1个，LDL-C<160mg/dL 危险因素2个或10年冠心病危险性<20%，LDL-C <130mg/dL 危险因素2个或10年冠心病危险性20%，或病人有糖尿病，则LDL-C<100mg/dL,冠心病的治疗方法,常规治疗药物治疗： 降低心肌耗氧量 阻滞剂、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂、酸甘油制剂 抗栓治疗和溶栓治疗 抗血小板、低分子肝素、 抗凝血酶 血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥,冠状动脉,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,正常冠状动脉的造影-左冠,正常冠状动脉的造影-右冠,不稳定性心绞痛患者的右冠脉病变,A,C,B,狭窄处,球囊扩张后植入支架,术后造影,心绞痛患者左冠前降支狭窄,对病变进行球囊扩张,心绞痛患者左冠前降支病变,植入支架,植入支架,支架植入后,支架植入前,前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比,A,B,C,急性心梗左冠旋支闭塞 球囊扩张植入支架前后,完全闭塞处,球囊扩张后植入支架,术后造影，血管开通,急性心肌梗塞患者左冠脉前降支完全阻塞,前降支完全闭塞,球囊扩张后植入支架,术后造影，血管开通,冠心病及心肌梗塞 冠脉球囊扩张及支架植入,冠心病患者日常问题,冠心病与心脏病有什么样的关系？,心脏病是所有心脏疾病的总称，冠心病只是其中的一种。心脏病的范围很广，包括先天性心脏病、高血压型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病等。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的危险因素如高血压、高血糖、高血脂、运动减少、饮食习惯的改变、不良的生活习惯（抽烟、酗酒等）都会造成冠心病的发病率增高 冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在营养心脏的冠状动脉血管壁上形成了动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血,冠心病如何早发现？,劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是心绞痛的四大诱因。当您在日常生活中出现下列症状时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病：1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转6、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈7、反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病治疗的目的是什么？,冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗(2)介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术(3)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术,步行及慢跑步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为12km/h，散步为3km/h，慢步为5km/h ，疾步为6km/h，慢跑为8km/h。一般在清晨或傍晚进行，每次1530min，中间休息12次，每次35min，以后可逐渐增加步行速度和持续时间骑自行车 可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动游泳 适于体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者体操、太极拳、气功 适于病情较轻或配合其它体育活动应用,冠心病患者应选择何种运动方式,冠心病病人不宜饱餐,剧烈的体力劳动，气候寒冷，精神紧张和大便之后，皆有可能导致冠心病患者发生急性心肌梗塞，饮食过饱也可诱发本病 患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，尽量多吃些容易消化的食物。同时要保持大便通畅，避免精神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动 已有报道，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱的可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以冠心病人，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食。以防心绞痛、心肌梗塞和猝死的发生,为什么饱餐可以诱发和加重心绞痛？ 在冠状动脉正常条件下，饱餐后可引起血压升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉扩张，冠状血流增加；而在冠状动脉狭窄条件下，胃扩张后，血压增高，心肌耗氧量增多，但冠状血管却收缩，血流量减少从而使心肌缺血进一步加重，导致各类心律失常的发生。同时饱餐后血中的儿茶酚胺增高，极易诱发冠状动脉的痉挛，使冠状血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗塞,腹泻到底为什么会引发心肌梗塞呢？,冠心病是由于供应心脏营养物质的血管-冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致心肌的血流量减少，供氧不足，处于一种缺血状态 当发生腹泻时人体在短时间内大量丢失水分，使血容量急剧下降，血液趋于浓缩，血液粘滞度增大，从而造成血液循环的阻力加大，血流缓慢，加重心脏缺血状态。另一方面，肠炎病菌释放的毒素进入血液后，易引起血管痉挛，这会进一步加重心肌的缺血和缺氧，严重时，将会引起冠状动脉闭塞、血流中断，进而诱发急性心肌梗塞   因此，对于有冠心病的人来说，应比常人更要重视饮食的卫生，发生腹泻后，应及时就医或服药，多饮水，尽快将腹泻控制住。腹泻次数较多者，应到医院进行输液治疗，以补充足够的血容量，预防心肌梗塞的发生,糖尿病与冠心病有何关系？,糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，已被国内外学者公认容易引起动脉粥样硬化、冠心病。一项长达20年的研究观察表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组远高于非糖尿病组糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重 因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量,饮酒与冠心病有何关系？,我国医学认为，酒是辛温之品，适量饮用，可以温通血脉，调畅气血，荣颜益寿，健身祛疾。与药为伍(药酒或作药引用)可助药力。但若酗酒过度，则伤体乱志，十害而无一利。因此，我们应当辩证地看待饮酒的问题 现代临床和实验研究证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障碍，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化的形成。而少量饮酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起预防心肌梗塞的作用。饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型，轻度饮酒可以减少冠心病的死亡 因此，我们提倡少量饮用优质酒，以降低冠心病的发病率和死亡率,无症状性冠心病杀人于无形,无症状性冠心病患者平素无自觉症状，但可突然转变为心绞痛或心肌梗塞，也可发生猝死，也可慢慢发展为心力衰竭，因此要引起足够的重视 一旦患有冠心病，谁都不敢轻视。然而，一部分冠心病患者并无明显心绞痛，而是伴有腹痛、颈部及背部痛等易被人误诊的症状。因此专家提醒遇到胸闷、伴腹痛、颈背痛的老年患者，一定要查明原因 有关统计数据表明，心源性猝死患者之中，约有/属于无症状性冠心病。造成猝死的原因是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉发生痉挛或血栓堵塞导致急性心肌缺血,为何会出现无症状性冠心病? 部分冠心病患者由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环建立较好，或者由于患者的痛阈较高，所以心电图上虽有明显改变，但是患者自己却感觉不到明显的躯体不适，甚至发生了心肌梗死也无明显感觉(尤其是合并糖尿病的患者)，这在临床称为“无症状性冠心病” 无症状冠心病患者由于平素无自觉症状，所以不易被发现，不能及时采取必要的防范措施。由于疼痛有时位于上腹部，有时表现为颈、背部痛,容易被误诊为溃疡病、胆结石或急性胰腺炎、颈椎病等,