常用抢救药物的配制及临床应用 医学课件
常用抢救药物的配制及临床应用,万能公式,多巴胺,用量：1-20ug/kg/min;升压作用从5ug/kg/min开始极量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml 1ml/h1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml 1ml/h1ug/kg/min,【临床应用】,小剂量(1-3 ug/kg·min）兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用；中剂量(3-6ug/kg·min）给药兴奋1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量；大剂量（大于6ugkg·min）则通过兴奋外周的受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用；,【不良反应】,受体兴奋作用心动过速:较大剂量给药时心率明显增快室性心律失常:出现室性心律失常时可以考虑降低用药剂量或加用利多卡因最好使用中心静脉给药。,多巴酚丁胺,用量：2.5-10ug/kg/min;极量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml 1ml/h1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml 1ml/h1ug/kg/min,【临床应用】,选择性1受体兴奋剂，具有增强心肌收缩力、增加心输的作用，其改善左心功能的作用可能优于多巴胺。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响。,【不良反应】,具有与多巴胺相似的引起心动过速和室性心律失常的副作用，相对较轻，在较大剂量给药时明显。随着用药时间的延长，药理作用逐渐减弱，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。,去甲肾上腺素,用量：成人2-20ug/min; 小儿：开始按体重以每分钟0.02-0. 1ug/kg速度滴注，极量：？配制：8mg+GS250ml 2ml/h1ug/min,【临床应用】,具有强大的肾上 腺素能作用，对1受体作用较弱，对2受体几乎无激动作用。能有效提高血压，主要用于血容量充足下的某些休克，尤其是脓毒症休克的首选。局部止血。,【不良反应】,滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部组织坏死。如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应进行热敷，或用普鲁卡因或酚妥拉明5mg溶于生理盐水中做局部浸润注射；最好使用中心静脉输液；滴注速度过快可引起心律失常，但较少见。,间羟胺(阿拉明),用量：0.6-7ug/kg/min;极量：？配制：50kg：70mg+NS43ml 1ml/h1ug/kg/min60kg：90mg+NS41ml 1ml/h1ug/kg/min,【临床应用】,直接激动受体，对l受体作用较弱。收缩血管，升压作用较去甲肾上腺素弱而持久，肌注5min起效，作用可维持1h；静注1-2min起效，作用可维持约20min；略增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。,【不良反应】,对心率的影响不明显，有时血压升高反射地使心率减慢，很少引起心律失常；升高血压的同时，会使内脏血管收缩导致缺血，通常与多巴胺合用，通过多巴胺改善内脏供血。,硝普钠,用量：0.5-10ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调极量：10ug/kg/min配制： 硝普钠50mg+GS50ml 50kg：0.3ml/h0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h0.1ug/kg/min,【临床应用】,急性左心衰和高血压危象急性心肌梗塞、高血压合并左心衰硝普钠常为首选静脉滴注给药，黑纸或黑布等包裹避光使用，在光线下可分解为硫氰酸盐，必须临时配制并于 46h内输完连续滴注不超过72小时，否则易引起硫氰酸盐中毒,【不良反应】,低血压、嗜睡、恶心、呕吐长期用药时，血中代谢产物硫氰化物浓度过高，引起神经中毒症候群：乏力、厌食、恶心、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、精神变态、癫痫发作、昏迷等中毒症状长期使用可导致甲状腺功能低下,硝酸甘油,用量：5-50ug/min每510分钟增加510ug/min硝甘25mg+5GS250ml 3ml/h5ug/min,【临床应用】,冠心病、心绞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水肿、高血压危象等；小剂量时：扩张外周静脉，中等剂量：降低心室前负荷，较大剂量有扩张动脉作用，治疗心力衰竭常需用较大剂量。,【不良反应】,头胀、头痛;心动过速;面红、恶心;低血压适当减量停药后多能消失对于左室充盈压<267kPa（20mmHg） 的病人，因可引起低血压和心动过速时反而使心排出量减少，应予注意。避免硝酸酯耐药:硝酸酯空白间隔、偏心剂量。,鲁南欣康,用量：5-30ug/ml，每5ug开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml 1.9ml/h5ug/min,【临床应用】,冠心病心绞痛、心肌梗塞后肺动脉高压充血性心力衰竭，与洋地黄及利尿剂可联用长期治疗不适宜急性发作治疗，仅适用于慢性、长期治疗,【不良反应】,同硝酸甘油搏动性头痛低血压心率反射性加快,利多卡因,首用：原液50-100mg，iv 无效5min后可以重复用量：1-4mg/min,<300mg/h配制：利多1000mg+5GS250ml 15ml/h1mg/min,【临床应用】,急性心梗并发室性心律失常洋地黄中毒所致室性心律失常心脏外科手术所致室性心律失常心导管术所致室性心律失常不适用于室上性心律失常,【不良反应】,NS症状:嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、耳鸣、惊厥、昏迷、呼吸抑制低血压、心动过缓过敏反应较少见,可达龙,首用：GS20ml+可达龙75-150mg, 20min慢推完用量：1-1.5mg/min配制：可达龙225mg+GS250ml 20ml/h0.3mg/min可达龙300mg+GS250ml 15ml/h0.3mg/min,【临床应用】,充血性心力衰竭、急性心梗心律失常首选室性心律失常：室颤、室速室上性心律失常：房颤、房扑、室上速预激综合征所致心律失常,【不良反应】,肺炎、肺纤维化肝损害诱发或加重心律失常消化道症状：恶心、呕吐、厌食神经系统症状：眩晕、震颤、共济失调、肌无力、感觉异常等甲状腺功能亢进/低下可增强华法令抗凝作用，诱导地高辛毒性。,肾上腺素,用量：从1ug/min，开始调配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h1ug/min,【临床应用】,对受体及受体均有激动作用过敏性休克：首选心跳骤停支气管哮喘局部止血,【不良反应】,心悸、头痛、激动不安血压剧升：可发生脑出血心肌兴奋性升高：心律失常、甚至室颤,异丙肾上腺素,用量：0.05-0.3ug/kg/min配制：异丙1mg+5GS250ml 50kg：38ml/h0.05ug/kg/min60kg：45ml/h0.05ug/kg/min,【临床应用】,1及2受体激动药。支气管哮喘急性发作高度房室传导阻滞、病窦综合征合并窦性停博、窦房阻滞、显著窦缓伴脑缺血症状安装永久/临时起搏器支持和过渡治疗血容量已补足而心输出量低、外周阻力高的中毒性休克。,【不良反应】,心悸、心动过速头晕、头痛、面部潮红、震颤过量致心律失常、心绞痛,阿托品,用量：1-4ug/min阿托品 1mg+5GS250ml 15ml/h1ug/min,【临床应用】,心律失常：治疗迷走神经过度兴奋所致窦房传导阻滞、房室传导阻滞、继发于窦房功能低下的异位节律、锑中毒所致室性心律失常及阿斯综合征有机磷酸类中毒休克：感染中毒性休克,【不良反应】,口干，视力模糊、瞳孔扩大心动过速皮肤干燥潮红尿潴留阿托品中毒：高热、躁动、谵妄、幻觉、惊厥、昏迷、呼吸麻痹,临证注意,一定要读懂说明书合适的溶媒、剂量的计算与配制密切观察用药后反应：是否达到有效剂量？是否有不良反应？,谢谢！敬请批评指正！,
