手术室护理_工作

手 术 室 护 理 工 作,第一节 手术室环境和管理,一、手术室的环境 手术室是为病人进行手术治疗的重要部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和高效性。,1、手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术室，方便接送病人，与监护室、病理科、放射科、血库等相邻，最好有直接的通道或通讯设备。,2、手术室的布局 传统手术室采用单通道布局，手术室分为无菌手术室、一般手术室和感染手术室。手术室清洁区附属房间包括:刷手间、无菌敷料间、仪器间、药品间、麻醉间、病理间、护理站、术间休息室及术后恢复室等。,仪器间,刷手间,无菌器械室,二、手术室的管理 手术室的管理工作包括对人员，物品以及环境等方面的管理,(一)人员管理 手术室各级人员应分工明确，认真执行清点，查对及交班制度，做好清洁、消毒工作，严格无菌技术的操作过程。手、上肢患皮肤病，有伤口或感染者不的参加手术。上呼吸道感染者，如必须参加手术，则戴双层口罩。手术室内人员应保持肃静，尽量避免咳嗽或打喷嚏。术中尽量减少人员活动。,手术室管理检查评价标准,1、 病室清洁整齐安静 2、 手术间清洁整齐 3、 手术间物品放置有序 4、 办公室清洁整齐 5、 更衣室清洁整齐 6、 浴室清洁整齐、管道通畅 7、 器械供应部清洁整齐、管理规范 8、 器械供应准确及时 9、 一次性物品室清洁整齐、物品齐全、摆放有序、无过期 10、 夜班房清洁整齐 11、 无菌敷料室清洁、放置整齐、发放登记、统计资料齐全 12、 无菌敷料室无过期敷料 13、病区内无晾衣物、更衣室干净、整齐,无菌物品应定期消毒，按消毒日期顺序使用，与有菌物品分开贮藏。已打开或铺置的无菌物品不能在放回无菌容器内，并需在规定时间内使用，超过消毒期限者(无论使用与否)应重新灭菌。,(二)物品管理,1、物品配备,2、标本管理 手术取下的组织均要妥善保管，大标本放弯盘或标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保存。,3、清点制度 手术过程中要对物品做好清点工作，手术前应做清点登记，清点项目一般包括器械，纱布，纱垫，缝针，线轴等。关闭体腔之前要在次核对清点数字，与登记相符后登记本上 做标记。,(三)环境管理,1、整体环境管理,通常将手术室按功能流程及洁净度划分为三个区域，即非限制区。半限制区和限制区，区与区之间可用门隔开，或设立明显的标志。,(1)非限制区(污染区): 包括清洁走廊，接受病人处，更衣室，休息室，污物间等，设在手术室外围。,(2)半限制区(清洁区): 包括物品准备间及走廊，设在手术室的中间，是由污染区进入无菌区的过度区域。,(3)限制区(无菌区): 包括手术间，洗手间，无菌物品贮存见等，在手术室的内侧。 手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不能随意跨越各区。,内走廊,2、手术间的清洁和消毒,(1)为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生、消毒隔离制度。 (2)气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染手术的处理 (3)乙型肝炎表面抗原阳性及绿脓杆菌感染病人手术的处理: (4)HIV阳性病人，医院在有条件的前提下应设置专用手术间。 (5)切开引流手术的处理 (6)污染手术的处理 1)行外科手术时， 2)腔道切开前， 3)污染与非污染器械 4)术中取下之标本放于标本盒内。 5)当污染环境关闭后，被污染的器械应及时取下，更换上非污染器械。 6)参见手术人员应更换手套 7)在切口两侧铺两块无菌治疗巾，,第二节 物品的准备和无菌处理,一、物品的准备 手术用物品包括布类物品，敷料类。手术用缝合线，特殊物品以及手术器械等。则期手术应提前一天准备好手术物品。,(一) 布类物品 通常选择质地柔软，细密，厚实的棉布，绿色或蓝色 1、洗手衣 洗手衣上衣为短袖，衣身须扎入裤带中，裤管有束带，以防皮肤表面的微生物抖落或脱落。 2、手术衣 要求能遮住膝下，胸襟和腹部应为双层布，以防止手术时血水浸透。 3、手术帽、口罩 必须能遮盖手术人员所有头发。 4、手术单 用于铺盖无菌区或手术区域。,(二)敷料类 用于术中止血，试血及包扎等，包括纱布和棉花类，使用质地柔软。吸水性强的脱脂纱布或脱脂棉花制成，也有一次性无纺布制品(多用与感染病人)，均有不同的规格和制作方法。,(三)手术用缝合针及缝合线 1、缝合针 圆形缝针适用于神经，腹膜，胃肠及内脏等部位，三角缝针使用于韧带，皮肤等部位，三角形角针适用与坚韧难穿透的组织，如筋膜和皮肤。 2、缝合线 细线用0表示，号码中0越多越细。根据材料来源不同，缝合线可分为不吸收性和可吸收性两类。常用1。4。7号线。,(四)器械类 1、切割及解刨器械 2、夹持及钳制器械 3、牵引器及拉钩 4、特殊器械 高频电刀(电极片贴在脂肪的部位),(五)特殊物品 1、引流物 橡胶片引流条，多用与浅部浅部切口和少量渗出液的引流。纱布引流物:用与浅表部位。感染创口的引流。油纱用语植皮，烧伤等手术 2、导管 T型引流管用于胆道减压，胆总管引流。 3、止血物品 骨蜡用于骨质面的止血。,二、物品的无菌处理 (一)清洗 1、布类物品和敷料类 2、手术器械,(二)消毒灭菌 手术室常用的消毒，灭菌方法可分为物理方法和化学方法。 1、处理方法 (1)高压蒸气灭菌法:最常用121-126°30分钟，适用于高温耐湿的物品，如布类，玻璃制品，塑料制品等。无平灭菌后应标记灭菌有效日期 夏季为7天，其余季节为14天。注意事项:包裹不有宜过大，不宜排的过密，易染易爆禁用高压蒸汽灭菌法,(2)高温干热灭菌法:120-160°时间为90-120分钟 (3)煮沸消毒法:待水温达到100°之后放入物品，并使用物品全部在水中后开始记时，10-15分钟可杀灭一般细菌，1小时可杀灭带芽胞的细菌。 (4)火烧法：只用作金属器械的紧急消毒。 (5)其它：紫外线照射、微波灭菌多用于药物的灭菌，技术还有待完善。,2、化学方法 (1)戊二醛：2%戊二醛溶液适用于消毒金属器械和耐湿忌热的精密仪器，消毒时间30分钟可杀灭病毒，4-10小时可杀灭细菌的芽胞。 (2)甲醛：通常使用40%甲醛溶液，能杀灭包括芽胞在内的各种微生物。多用于熏蒸法空气消毒，但甲醛气体的穿透力不强，消毒时间长，只能起到表明消毒的作用。,(3)乙醇：即酒精，有95%和75%两种浓度，前者又称无水乙醇，后者即医用酒精。后者能在数分钟内杀灭细菌，但对芽胞无效。对用于消毒皮肤，浸泡器械时需作用30分钟。 (4)碘伏：杀菌作用强于乙醇，能杀死芽胞，对皮肤和粘膜无刺激作用，已替代以前临床常用的碘酒溶液。碘伏对光、热敏感，需避光保持。对某些金属可能有腐蚀作用。常用于手术区皮肤和粘膜消毒、创面冲洗、器械浸泡消毒及外科洗手等。常用浓度为0.1%、0.5%。,(5)苯扎溴铵(新洁尔灭)：适用于妇产科、泌尿科等皮肤、粘膜的擦拭，或外伤、灼伤创面的清洁处理，也可用于地面、墙壁等物体表面灭菌前的擦拭消毒。常用浓度为0.1%。 (6)氯已定(洗必泰)：适用于皮肤、粘膜、外伤创面及泌尿器官的消毒。常用浓度与用途如下：0.02%-0.5%水溶液或75%乙醇溶液用于喷洒、浸泡或擦拭污染物体表面，作用时间为30分钟； 0.05%-0.1%溶液用于粘膜消毒；0.1%-0.5%溶液用于皮肤消毒。,注意事项：浸泡前，器械应予去污、擦净油脂；拟予消毒的物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开，管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。,术后器械立即清水冲洗污渍,清洗消毒流程图,器械拆卸后泡入适酶液中手工刷洗,用流动水或压力水枪冲洗、吹干或擦干,连台手术,终末处理,低温消毒：镜头、光导纤维、电凝线,高压消毒：腹腔镜手术器械、气腹管道,手术器械交器械室,镜头、光导纤维、电凝线装自粘袋并登记,第三节 手术人员的准备,一、更衣 手术人员浸入手术室时，必须在换鞋处更换手术室专用鞋，然后在更衣室戴好手术帽和口罩，穿好洗手衣、裤，内衣不可露在洗手衣外面。检查指甲，长度适中，甲下无污垢。手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。,二、手臂消毒 (一)肥皂水刷手 1、将双手及前臂用肥皂和清水洗净。 2、用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，从指甲到肘上10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕、从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左、右侧手臂交替进行。刷手时注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、第三遍刷洗，共用10分钟。,3、每侧用一块无菌小毛巾从指尖到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4、将双手及前臂浸泡再70%乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm处。也可用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡3分钟。 5、浸泡消毒后保持拱手姿势待干，双手不能下垂，也不能接触未经消毒的物品。,(二) 灭菌王刷手 1、用肥皂和流水将双手、前臂及肘上10cm处清洗干净。 2、用无菌刷蘸取灭菌王溶液3-5ml，刷洗双手，前臂至肘上10cm，时间为3分钟。然后用流水冲净，取无菌小毛巾擦干。 3、取吸足灭菌王溶液的纱布涂擦手和前臂至肘上6cm处，待手臂自然干燥。,三、穿无菌手术衣及戴手套 (一)穿无菌手术衣法 无菌手术衣有传统后开襟式和全遮盖式两种。穿手术衣的注意事项：取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染；穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染；穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开；穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣。,(二)戴无菌手套 戴无菌手套时应注意以下几点：未戴手套的手不能接触手套外面，已戴手套的手不能接触未戴手套的手；协助他人戴无菌手套时，应先戴好手套，并避免接触其皮肤；手套的上口要严密的套在手术衣袖外；戴手套时应检查手套有无破损，如有破损必须立即更换，戴干手套时应先穿手术衣、后戴手套，戴湿手套则相反。,(三)连台手术更换手术衣，手套法 手术结束后如需进行另一手术，必须在巡回护士的协助下更换手术衣和手套。 1、脱手术衣法 脱手术衣时应注意不要让手术衣的污染面接触到身体或物体，以避免污染。,2、脱手套法 脱手套时应注意不要让手套的污染面接触到已消毒的手臂，否则要重新洗手。方法为：先除去右手手套，用手套对手套法，即左手抓取右手手套外面，使其翻转脱下。再除去左手手套，用皮肤对皮肤法，右手拇指伸入左手手套的手掌部以下，提起手套，使其翻转脱下。,第四节 病人的准备,一、一般准备 手术病人须提前送达手术室，做好手术准备。手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位准确无误，点收所带药品，认真做好三查七对和麻醉前的准备工作。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。,二、手术体位 安置体位的基本要求：充分暴露手术区域，避免不必要的裸露；病人肢体和拖垫必须摆放平稳，不能悬空；维持正常呼吸功能，避免济压胸部、颈部；维持正常的循环功能，避免因挤压或固定带过窄、过紧而影响血液循环；避免压迫神经、肌肉。,手术室常用的手术体位： 1仰（平）卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。,2乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。 3颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10°-20°，头板