湖南(广)糖尿病基层中医药防治资料
基层糖尿病中医药防治,目 录,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱,糖尿病血糖诊断标准,糖尿病的分型,危害巨大,急性并发症,慢性并发症,中国糖尿病并发症,目 录,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗,可防可治,治疗糖尿病的五驾马车,-教育和心理疗法,-饮食疗法,-运动疗法,-药物疗法,综合治疗，全面达标,体重达标,血糖达标,血压达标,血脂达标,血液流变学指标达标,适可而止，过犹不及,体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害 血黏不宜过低，否则可加重出血,目 录,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗,中医对糖尿病的认识,糖尿病中医称之为“消渴”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征,在两千多年前黄帝内经中就有 关于“消渴”的记载,中医治疗糖尿病历史,公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象 最早提出运动疗法 最早提出饮食疗法,糖尿病中医防治指南简介,编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会 立项时间：2005年 编写时间：历时两年 项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南 指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动,中医指南介绍糖尿病前期,糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准,糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴,中医指南介绍糖尿病前期病因,久坐少动,情志失调,糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础,中医指南介绍糖尿病前期病机,整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、 兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖 是否升高。,糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴,中医指南介绍糖尿病前期辨证论治,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群,中医指南介绍糖尿病,糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴,中医指南介绍糖尿病病因,久坐少动,情志失调,糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患,中医指南介绍糖尿病病机,发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴， 阴损及阳，终至气血阴阳俱虚,中医指南介绍糖尿病辨证论治,多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素 而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、 损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降， 行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热 伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋 阴补阳润燥,痰热互结证：,症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰 方药：小陷胸汤加减 组成：全瓜蒌 半夏 黄连 枳实,热盛伤津证,症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄燥，脉细数。 治法：清热生津止渴 方药：消渴方或白虎加人参汤 组成：天花粉 石膏 黄连 生地 太子参 葛根 麦冬 藕汁 甘草,气阴两虚证,症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。 治法：益气养阴 方药：玉泉丸加减 组成：天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草,肝肾阴虚证,症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面红目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。 治则：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸 组成：枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草,阴阳两虚证,症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥,面色黧黑，畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴补阳 方药：金匮肾气丸加减 组成：制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻,兼痰浊,症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰 方药：二陈汤加减 组成：姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣,兼血瘀,症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀 方药：桃红四物汤加减 组成：桃仁 红花 当归 生地 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草,目 录,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗,口服降糖药,定义：口服能够降糖的药物 种类： 西药 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类 其他类：肠促胰岛激素 中西医结合类：消渴丸 中成药类：消渴平、参芪降糖片,中西结合是治疗糖尿病有效的方法 是未来的发展方向,中西医结合治疗糖尿病的优势,消渴丸,唯一民族药物消渴丸入选新版中国2型糖尿病防治指南,消渴丸来源于经典名方,组方特色-非常7+1,7,1,51,1955年,1966年,和在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应,格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病,(7)+1：格列本脲为 经典名药,消渴丸的概况单组份研究,2000年 至今,格列本脲及其复方制剂成为欧美、日本等市场的基本用药，被广泛使用,格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名,二甲双胍,格列本脲,格列美脲,处方量 (千份),含格列本脲二甲双胍复方,消渴丸提高质量标准,2019/11/10,干模丸均匀,格列本脲含量均匀,消渴丸质量效率双提高,消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造,消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造,格列本脲的量只占丸重1/1000 采用国际先进的类薄膜包衣技术 保证格列本脲的均匀度,消渴丸分剂安全降糖分剂是优势,格列本脲片,消渴丸,临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药,消渴丸分剂安全降糖安全是前提,消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低,广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果,P0.05,消渴丸分剂安全降糖降糖是基础,三效合一 全面降糖,改善胰岛素抵抗,葛根、黄芪 地黄,抑制多糖分解,南五味子,促进胰岛素分泌,格列本脲,陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69 任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135 卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26 王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129 赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52 刘 娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442 苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125,三效合一 全面降糖,改善胰岛素抵抗,葛根、黄芪 地黄,促进胰岛素分泌,格列本脲,.,消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用,2,与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用,3,消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用,消渴丸提高生活质量防治血管并发症,1,陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期,消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量,消渴丸提高生活质量改善患者症状,消渴丸提高生活质量降低治疗费用,消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4 1/2,30g,52.5g,大规格消渴丸，同样的质量，更经济实惠,使用消渴丸大规格费用更低,消渴丸入选09版基本药物目录,国家专利品种,中国专利优秀奖,国家基本药物目录品种,国家医疗保险药品目录甲类品种,社区卫生服务机构用药目录药品,独家生产品种,确切有效降糖有效性,中药改善症状根本性,有效降低空腹血糖和餐后血糖 糖化血红蛋白（HbAlc）下降12%,改善 “三多一少”、眠差、腰痛等症状，,国家基本药物，日均费用：2.82元，年均费用1000元,治疗费用低廉经济性,剂量更精细调节安全性,每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg，可逐丸调节,消渴丸的概况优势,中一牌消渴丸循证医学研究项目 （863计划）,中一牌消渴丸循证医学研究项目来源,组 长：纪立农 依托单位：北京大学 批准时间：2006年10月,试验中心,北京大学人民医院 中国中医科学院广安门医院 北京中医药大学东方医院 北京中医药大学第三附属医院 北京大学第一医院 北京大学航天医院 北京煤炭总医院 第二炮兵总医院,河北医科大学第一医院,广州中医药大学第一附属医院 中山大学附属第二医院,上海交通大学瑞金医院 上海中医药大学附属岳阳医院,中南大学湘雅医学院二附院,南京市中医院,四川大学华西医院,重庆医科大学附属第一医院 重庆医科大学附属第二医院,全国18家知名三级甲等医院参与 12家大型综合性医院 6家大型中医院,研究项目概况,来源于消渴丸循证医学研究 （ 随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心试验研究） 800例2型糖尿病患者,初治者,二甲双胍,4周导入期,对照组（格列本脲）,随机分组,试验组（消渴丸）,随访48周,初治,二甲双胍,初治,二甲双胍,基线V2,V1,V3 4周,V14,研究方案,疗效分析,低血糖反应发生次数分析 低血糖每百人月平均发生次数, 消渴丸组与格列本脲组的差异有统计学意义（P0.05）。消渴丸组低血糖发生风险显著低于格列本脲组。,中医症状记分标准,提示,中一牌消渴丸能更显著改善糖尿病临床症状 中一牌消渴丸在低血糖反应方面的安全性更高,消渴丸亮相ADA,北京大学纪立农教授,消渴丸以经典名方、经典名药双经典为基础，中西药结合配方而成，临床上具有不可替代的独特优势。,863课题“消渴丸循证医学研究项目”初步结果证实，消渴丸综合疗效显著优于格列本脲。,上述研究项目结果的逐步揭晓，将为消渴丸的临床应用带来更多科学依据，进一步发现中药在糖尿病治疗中无法估量的价值，将发挥其越来越大的作用。,联合起来共同抗击糖尿病,Unite For Diabetes,一切为了糖尿病病人!,谢谢!,
