门诊医生工作站系统实验报告

湖北中医药大学 医学信息工程专业 实 验 报 告 课程名称： 医院信息系统教程 实验题目： 门诊医生工作站系统 实验日期：2013 年 5 月 日起 至 2013 年 6 月 24 日 止 班 级： 11 级医学信息工程一班 实验成绩： 指导教师： 二二一三年五月一三年五月 第 1 章 概述 门诊医生工作站系统是为医院提升管理水平，为患者提供更加高效快捷的医疗服务而 提供的一套稳定、完善的数字化医院解决方案。实施本系统后将给医院管理和临床医生提 供极大的方便，提高患者就诊的效率，减少患者排队和来回跑诊室的现象，使医院迅速走 向数字化管理的新台阶。 1.2 系统开发目的与意义 门诊医生工作站系统以电子病历为中心，支持医院建立门诊病历库，为医生提供高效 的电子病历和电子处方管理平台，并为以后的病历统计分析提供有效的手段，对提高医院 管理和医生的医疗水平作用重大。同时支持医院医卡通（推荐高性价比的条形码医卡通系 统）或医保卡的使用，为患者建立起连续的就医资料，提高对患者的诊疗与服务水平，从 而提高患者的忠诚度；电子处方单符合卫生部最新标准。 在实施门诊医生工作站系统后， 医生可以方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、检查检验报告、当前病 情发展情况、各种检验检查结果等，通过计算机下达处方和各种检验检查申请，记录患者 病情及发展变化情况，在诊断时遇到疑难杂症利用计算机进行辅助分析。同时方便的获取 相关医疗知识，查阅各种疾病的诊疗常规、药物信息、检验信息等医学数据。 第 2 章 系统需求分析 2.1 组织管理调查 2.1.1 组织结构 门诊部 挂号室 病理科 药剂科 中心功能检查室 检验科 中心手术室 麻醉科 入院卫生处理室 门诊医生 收费室 分诊台 2.1.2 主要职能 医生：接诊病人；问诊、查体，收集病史资料和病情信息；提出必要的辅助检验检查医生：接诊病人；问诊、查体，收集病史资料和病情信息；提出必要的辅助检验检查 申请，查阅检验检查结果；确定门诊诊断，提出治疗方案；开具处方、治疗处置单等；必申请，查阅检验检查结果；确定门诊诊断，提出治疗方案；开具处方、治疗处置单等；必 要时将病人收入院治疗，或及时为病人联系转诊医院，指导病人办理转诊手续要时将病人收入院治疗，或及时为病人联系转诊医院，指导病人办理转诊手续 获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、检查检验报告、当前病情发展情况、 各种检验检查结果等，通过计算机下达处方、各种检验检查申请，记录患者病情及发展变 化情况。同时方便的获取相关医疗知识，对各种疾病的诊疗常规、药物手册、检验手册、 医学信息资源进行检索。与门急诊管理、检验检查、手术麻醉等系统一体化集成。 2.2 业务流程调查业务流程调查 业务流程 业务流程图 YN N N Y N Y 门诊医嘱、病历 相应的治疗、用药等住院通知单 是否需要住院 结束 是否启用分诊 呼叫病人就诊 检验、检查 写主诉、病史 问诊 调取病人资料当天复诊病人 诊断明确 是否退诊 下诊断 开检验、检查 结束就诊 开始 缴费 Y 门诊 医生 病人资料 挂号表 复诊病人 调阅病 人病史 问诊 病人 主诉、病史 病历 初步 诊断 主诉、症状、 检验检查目 的 提出检验 检查申请 检验检查申 请单 检验检查结 果 确诊 诊断记录 开处方、写门 诊病历 处方/病历 住院登记 住院登记记 录 手术申请 手术申请单 2.3 现行系统存在的主要问题和薄弱环节 a. 系统运行中途发生重大错误的数据恢复 b. 门诊规模扩大后系统的适应性 c. 病人转诊机制 2.4 系统需求说明 2.4.1 功能需求 1、抽取就诊的病人信息。 2、为医生提供辅助诊断分析功能。 3、为病人下达检查单。 4、为病人下达处方、注射单。 5、为病人生成病历。 6、医生病历模板、处方模板的建立和管理。 医生根据病种定义相应可用的协定处方、 自选处方、门诊病历模板。 7、门诊病人档案信息查询，包括完整的处方、费用、病历、检验结果、检查报告、 图像报告。 8、门诊病历统计分析表，根据医院的需求自定义统计表。 用一览表及框图的形式说明本系统的系统元素（各层模块、子程序、公用程序等）的 划分，扼要说明每个系统元素的标识符和功能，分层次地给出各元素之间的控制与被控制 关系。 整个系统按功能划分，可分为 5 个模块 编 号 模块名称 模块功能 功能说明 1 患者信息 患者信息录入 添加、删除、更新、查询 2 检验检查 检验检查申请及调阅结果 添加、删除、更新、查询 3 药物医嘱 药物医嘱录入 添加、删除、更新、查询 4 中医处方 处方录入 添加、删除、更新、查询 5 手术输血 手术输血申请 添加、删除、更新、查询 2.4.2 性能需求 1)精度 对软件的输入输出数据应该做到正确无误，并能对操作人员的误操作给予提示，且能 对垃圾数据进行有效制止，防止器进入系统数据源。 2）整个系统运行于网络环境下，数据源与数据库应用分布于不同的主机上，应保证 在不出现数据阻塞、数据丢失的情况下，快速准确地响应系统操作人员所提出的各种合法 请求。 3）灵活性 所开发的系统应能适应于以下几种所述情况的变化： 运行环境的变化； 操作方式上的变化； 精度和有效时限的变化； 4）输入输出要求 系统应能支持多种形式的数据输入输出方式，比如对于业务量处理大的时候，系统 可以支持键盘、鼠标、语音、扫描仪等输入形式。 2.4.3 输入输出需求 新系统实现后，凡需要填写病人基本信息的地方均可直接由系统自动填充。主要存在 以下输入需求： 需要提供就诊卡读卡器，自动读取就诊卡信息，并调阅病人基本信息。 a.病人挂号信息：挂号单编号由系统直接生成，其他信息由门诊收费员输入 b.病历单信息：主要记录病人的病史，由医生给出，门诊收费员输入 c.诊断信息：医生诊断信息，记录在诊断单 d.医生信息：医院所有医务人员的基本信息，包括新建，管理，删除，由人事管理人 员负责。 门诊药房药品库存情况。 输出需求： 新系统直接将检验检查申请单、手术申请单、住院申请、药品处方等信息以纸质文档 形式打印输出，同时存储至数据库，供门诊检验检查科室、手术室、门诊收费系统等访问。 打印输出门诊病历。 2.4.4 运行环境需求 本系统适行在 Microsoft Windows 的各个版本下，包括 Windows9X(win95 需要升级 系统文件）Windows XP 等平台下,奔腾 512MHz 或更快,1G 内存或更多,250G 磁盘空间。 第 3 章 系统逻辑设计 3.1 系统开发目标 门诊医生工作站系统的开发主要服务对象是门诊医生，所以系统开发的目标主要是方 便医生，简洁而快速的使用系统，达到节约时间节约人力物力的功效。旨在便于处理患者 信息，检验检查申请，手术申请输血申请，处方医嘱等功能。 3.2 系统数据流程 3.2.1数据流程分析 门诊医生工作站主要负责存储医嘱、处方明细信息，存储的主要数据为医生在开处方、 下医嘱等过程产生的临床数据。主要数据如下表： 序号业务类型主要数据备注 1 病人信息病历记录病人病史及是否欠费等信息 2 检查申请信息检查申请表记录检查申请情况/时间/医生/主诉/科室/诊断等信息 3 检验申请信息检验申请表记录检验申请情况/时间/医生/主诉/科室/诊断等信息 4 处方信息处方表记录包括处方项目/次数/天数/用法/数量等处方信息 5 手术申请信息手术申请表记录手术申请情况/时间/医生/主诉/科室/诊断等信息 6 输血申请信息输血申请表记录输血申请情况/时间/血型/数量等信息 7 医嘱信息医嘱表记录医嘱项目/次数/天数/用法等医嘱信息 3.2.2数据流程图 手术申请单住院登记记录 处方/ 病历诊断记录 检验检查结果 检验检查申请单 检验检查申请目的 主诉、病史 病人病史 复诊病人信息 挂号表 门诊 医生 呼叫病 人就诊 手术申 请 住院登 记 开处方 写病历 确诊 检验检 查申请 申请检 查 问诊 读复诊 病人信 息 病人 3.4 系统数据模型（E-R 图） （1）挂号处理 1N 门诊医生 挂号 门诊病人 科室编 号 医生姓 名 IC 号姓名 主治医 师 （2）医生诊断 1 111 1NN1 N 1 11 1 1 N 1 N1门诊医生 发出 出 处理方案 挂号 挂号单 门诊病人 挂号 包括包括 2 包括 3 包括 4 住院申请检查项目检验项目门诊处方 包括 5 门诊病历 对应 3.5 系统数据字典 3.5.1 数据元素 编号名称别名数据类型长度备注 A01诊疗卡号ID 号varchar12首次就诊，建立索引，分配 ID 号 复诊病人，调用或检索 ID 号 A02挂号流水号IC 号varchar17病人当日在医院就诊时分配的流水号 A03科室编码科室char7 A04主治大夫医师char10就诊医生的名字 A05姓名char10病人姓名描述 A06年龄int病人年龄描述 A07性别char2病人性别描述 A08出生日期datetime病人出生日期 A09婚姻状况char4病人已婚或未婚 A10名族varchar8病人所属名族名称 A11国籍varchar8病人的国籍 A12籍贯varchar6病人所来自的省份 A13单位或住址varchar8现住址或是单位所在地 A14联系电话varchar12病人联系电话 A15门诊病案号病案号varchar12病人门诊病案的唯一编号，在门诊系统共享 3.5.2 数据结构 编号名称别名构成简述 B01门诊病历病历门诊病案号+病人 ID 号+姓名+性别+年龄+ 日期+就诊次数+修改人+病历内容+归档人 +归档时间+归档标志+金额+电话+籍贯+国 籍+单位或住址+黑名单标志 科室是数据结构 B02科室科室编号+科室名称科室的基本信息 B03病人信息ID 号+IC 号+主治医师+医保类别+黑名单 标志 B04药物医嘱医嘱序号+ID 号+科室编码+开医嘱医生+医 嘱时间+停止医嘱医生+药品名称+药品规格 +单次剂量+剂量单位+给药途径+执行频率 +滴速+滴塑单位+天数+药物数量+数量单 位+备注 病人病情和注意事项 B05中医处方处方序号+ID 号+就诊次数+处方类型+处方 序号+明细序号+项目序号+项目规格+草药 副数+给药方式+次数代码+用量+用量单位 +天数+注释+皮试标志+开单科室+开单医 生+打印名称 B06检查申请表检查申请号+ID 号+就诊次数+检查目的+检 查描述+检查影像+医嘱序号+申请科室+申 请医生+申请时间+申请状态+记账序号+收 费标志+执行科室+执行人工号+检查号+检 查方法+影像所见+影像意见+影像号+申请 人员+检查部位+急检标志+备注 B07检验申请表检验申请号+ID 号+就诊次数+申请科室+申 请医生+申请时间+申请状态+执行科室+执 行人工号+执行时间+申请人员+急检标志+ 诊断名称+检验项目+检验标本+备注 B08手术申请表手术申请号+ID 号+申请科室+申请医生+申 请时间+申请状态+手术前主诊断+拟行手术 名称+拟行麻醉名称+拟行手术时间+手术类 型+备注 手术类型包括急诊和传染 B09门诊医生医生编号+医生姓名+科室编号所有门诊医生基本信息表 B10输血申请表输血申请号+ID 号+申请科室+申请医生+申 请时间+申请状态+西医主诊断+预定输血日 期+输血项目+输血方法+血型+RH 阴或阳+ 申请血量+血量单位+既往输血情况 B11病人就诊记 录 ID 号+就诊次数+就诊科室+就诊医生编码+ 就诊日期+主要诊断+次要诊断+挂号科别+ 就诊标志 3.5.3 数据流 编号名称简述来源去向构成流通量 C01病人信息描述病人挂号时 提供的基本信息 病人挂号ID 号+IC 号+主治医师+ 医保类别+黑名单标志 180 次/小 时 C02病历医生为病人开