高血压健康知识讲座.0

高血压健康知识讲座 第一期基础篇 平稳控制血压 重享健康生活 平稳控制血压 重享健康生活 什 么 是 高 血 压 高血压的症状与危害 科学饮食与运动 降压治疗的意义 药物治疗与选择 全球血压控制情况全球血压控制情况 qq美国美国 27%27% (JNC VI, (JNC VI, 1997)1997) qq英国英国 14%14% (J. (J. Hypertension 1998)Hypertension 1998) qq中国中国 6%6% (Chinese J. (Chinese J. hypertension, 1991)hypertension, 1991) 中国高血压人群的控制率仅6% 中国居民营养与健康现状 2004年10月12日 n_id=8646 20(14): 9971008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179188 A II AT1 受体 动脉粥样硬化* 血管收缩 血管壁肥厚 内皮功能紊乱 左心室肥厚 纤维化 重塑 凋亡 卒中 死 亡 *preclinical data 高血压 心衰 心梗 肾衰 外膜中膜增厚的内膜 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 中膜 弹性 增生 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 增厚的内膜 管腔 脂质沉积 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 动脉瘤 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 脑皮质 前脑动脉 草莓状动脉瘤 纤维壁 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 微小动脉 玻璃样物质 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 红细胞管型 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 高血压对靶器官损害 蝙蝠翼外观 Kerley-B氏线 消失的主动脉节 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 高血压对靶器官损害 赛诺菲-安万特 健康是最重要的 sanofi- 高血压的三大危险因素 吸烟 酗酒 肥胖 肥胖已成为全球流行病 您需要控制体重吗? 标准体重（千克）身高（厘米） 105 超过标准体重10为超重，超过20为肥胖。 控制体重，您能做到吗? 低胆固醇饮食 注意饮食质量的调节 每日热量摄入1200卡 吸烟似乎是一种时尚？ 您能戒烟吗? 烟中含有CO、尼古丁、硫氢化合物等 可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻 力增加，血压升高 酗酒身体能量的吸附器 戒酒能做到吗? 过量、长期饮酒者尤其是白酒可使血压 三.高血压治疗 高血压治疗的意义 治疗方法：非药物治疗 药物治疗 治疗高血压的意义? § 降低心血管病的致残、死亡的总体危险 § 降压的获益来自于降压本身 § 延长生命，改善生活质量 § 降低血压，达标是关键 中风心肌梗死心衰 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 降低发生率% 45% 25% 50% JAMA 2003; 289: 2560-2572. JNC7:控制血压, 显著减少心血管事件 治疗的目标值 q 一般高血压人群降压的目标值为14090 q 糖尿病及肾病的高血压患者血压13080 q 老年高血压患者血压目标收缩压应当150 根据高血压危险分层的结果建议 q 低危患者生活方式干预，数月无改善者开始药物干预 q 中危患者生活方式干预数周无效，决定治疗时间和治 疗方案 q 对于高危和极高危的患者，应当立即药物治疗 非药物治疗:合理膳食与运动 高纤维类为主，蔬菜、水果 钾离子食物，如瘦肉、柑橘类 香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、 芹菜 西红柿、绿色蔬菜 （钾离子有助于排钠） 低盐（钠）饮食 食盐量；6克/日相当于普通牙膏盖大小 少吃腌制食品 您能坚持每天运动吗? 运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功 运 动 量：以活动时心率为指标，适合心率是“170- 年龄数” ，最多每分钟约125次为宜 所有高血压病人都适宜锻炼吗? 半年内发生过心肌梗死或严重心率失常者 有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者 高压伴有明显的头晕、目眩 合并高血压心脏病、冠心病 乐观的生活态度是良药 § 舒适的生活环境 § 开朗乐观的生活情绪 § 规律、劳逸结合的生活方式 药物治疗与药物选择 药物治疗原则 较小的有效剂量获得最大治疗效果，不良反应最小 有效防止靶器官损害，24小时平稳控制血压在目标范围 内，最好使用一天一次给药并有持续24小时作用的药物 低剂量单药治疗疗效不满意可采用两种或多种降压药物 联合治疗 降压药物的主要分类 血管紧张素受体拮抗剂ARB 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 利尿药HCTZ 钙拮抗剂 B阻滞剂 高血压治疗药物的选择 q 延缓糖尿病和肾病的肾功能不全： ARB 或ACEI优于其他 q 延缓颈动脉粥样硬化；钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂 q 改善左心室肥厚：ARB优于利尿药或阻滞剂 q 不同类降压药在某些方面的相对优势 q 预防卒中：ARB优于阻滞剂 q 预防心衰：利尿药优于其他 药物的联合运用 q 糖尿病高血压血压降至130/80mmHg，常需联合用药 HCTZ、阻滞、ACEI、ARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益； ARB(安博维)对2型糖尿病防止肾损害有益 q 慢性肾病 ARB、ACEI有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂 q 心力衰竭 症状多：ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 症状少：ACEI和阻滞剂 HOTHOT研究显示研究显示 半数以上高血压病人需要联合治疗半数以上高血压病人需要联合治疗 及时启动联合用药 q 药物调整个月，有明显不良反应的应当减量和换用 q 级高危高血压患者，初始治疗考虑联合用药治疗方案 q 联合用药：1.按需剂量临时处方配比；2.固定复方配比 q 固定复方优点：疗效好、服用方便、药比低、依从性好 有了固定复方配比 服药就不用那么辛苦了！ 安博诺强效降压 十拿九稳 有效的降压药物 只有在患者的积极配合下 才能有效控制血压 JNC7 健 康 是 最 重 要 的 谢谢！