肺癌的手术治疗(胸外科)
肺癌的手术治疗 内 容 肺癌治疗现状 肺癌手术治疗现状 肺癌手术治疗适应证及禁忌证 肺癌常见手术方式及演示 一、肺癌治疗现状 美国肺癌治疗现状 单位：每10万人 CA Cancer J Clin 2019;60;277-300 CA Cancer J Clin 2019;60;277-300 NCCN 2019 发病率：219，440（男：116，090；女：103，350） 死亡率：159，390（男：88，900；女：70， 490） CA Cancer J Clin 2019;60;277-300 CA Cancer J Clin 2019;60;277-300 中国肺癌治疗现状 p 2000年发病率： 男：38.46/10万；女：15.7/10万 中国肺癌治疗现状 二、肺癌手术治疗现状 肺癌的治疗方法比较 治疗手段IIIIIIA 手术60-80%40-50%14-30% 放疗12-18%5-10% 国外报道肺癌手术的疗效 5年生存率 NSCLC：I： 70% II： 40-50% IIIA：T3N0-1： 22-40% N2： 10-30% IIIB：T4N0-1: 13-28% N3: 0 30天内死亡率：3.7% 中国肺癌外科治疗现状 手术死亡率=4年，且无全 身其他部位转移 右肺及左肺下叶的BAC 多原发性肺癌 发生率：1.6-3% 5年生存率：16%（Deschamps,1990) 肺癌血行转移 肾上腺转移 James D. Luketich , Ann Thorac Surg 2019;62:1614-6 N=14; 8: Chemotherapy + Surgery; 6: Chemotherapy 发生率：1.62-3.5% 尸检发现率：33% 脑转移 发生率：20-40% 选择手术的优点 优点： Ø 明显改善症状 Ø 长期局部控制 Ø 偶有长期生存者 脑转移 A: 脑转移切除 S：支持治疗 DB Chang ， Chest 1992; 101:1293-97 选择手术的标准 Konstantions N Syrigos :p336 患者的耐受性 肺功能检查 FVC: lung volume FEV1、FEF25-75%：airflow MVV: respiratory muscle strength FEV1: best predicting index Diffusion Capacity,DLCO 影响因素： Ø Alveolar membrane integrity Ø Pulmonary capillary blood flow important predictor BTS, thorax, 2019,56: 89 肺功能评估 肺叶切除全肺切除 其他危险因素 不稳定心绞痛或心梗 心衰失代偿 严重心率失常 严重瓣膜病 轻度心绞痛 既往心梗史 心衰代偿期 糖尿病 肾功能不全 手术适应证 手术治疗适用于NSCLC的I期、II期、IIIA期和经过少数经过选 择的IIIB期患者 转移灶和原发灶可以一并切除某些特定患者 术前需要进行评估 手术应进行系统性淋巴清扫 手术禁忌证 有恶性胸腔积液，不符合手术治疗标准 出现远处血行转移时，多数情况下是手术禁忌证，不适宜手术 治疗 NSCLC: IIIB(N3, bulky N2) 肺功能评估不耐受手术 合并症不能耐受手术 四、肺癌常见手术方式及演示 切除类型 全肺切除 肺叶切除 袖式切除 肺段切除或楔形切除 1933年，全肺切除术 1940年，肺叶切除术 1947年，支气管袖切 1959年，双袖切 1973年，段切除 全肺切除 1933年，Graham首例成功全肺切除 病例：患者：James Gilmore ,医生，48y, 左上叶癌； 左全肺非解剖性切除+放射粒子植入； PTNM: T2N1(IIB） 存活30年，死于其他病 全肺切除 适应证： 中心性肺癌 死亡率： 6-8% 并发症率：31.9% Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247 Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330 左全肺切除 左全肺切除 左全肺切除 肺叶切除 1940年， Blades 和 Kent报告肺叶切除治疗支气管扩张 Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247 Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330 肺叶切除 适应证： 周围型肺癌或中心 型肺癌限于肺叶内 死亡率： 2-4% 并发症率：28% Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247 Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330 右肺上页切除 右肺上页切除 右肺上页切除 右肺上页切除 右肺上页切除 右肺上页切除 右肺上页切除 袖式切除 1947年，Price- Thomas报告首例支气管袖切 1959年，Allison报告首例支气管+肺动脉双袖切 袖式切除 适应证： 肺叶内肿瘤侵及局部主支气管 或中间支气管 手术死亡率：1-12% 局部复发率：6-23% 优点：避免全肺切除 袖式切除 肺动脉袖式切除 左肺上叶双袖切 远期生存率比较 Jean Deslauriers, Ann Thorac Surg 2019;77:1152 6 N=1230 PN =1046 SL =184 肺段切除或楔形切除 肺段切除或楔形切除 1973年，Jensik RJ首先报道 适应证 周围型肺癌，肺功能差、不能耐受根治性放疗 手术死亡率：1.4-3.5% 局部复发率：14-23% Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, etal. Segmental resection for lung cancera fifteen year experience J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66:563-572 Weissbery D, Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1993;27:121 右肺上页段切除 右肺上页段切除 右肺上页段切除 右肺上页段切除 Alexander Kraev，CHEST 2019; 131:136140 Lobectomy =215, wedge resection =74
