职业暴露的-防护

医务工作者职业暴露与防护,湖北省沙洋监狱局总医院 杨敬欣,由NordriDesign提供 ,卫生工作者 职业暴露与防护,Page 2,艾滋病流行知识,截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330万人。 全球新增艾滋病感染者和因艾滋病死亡的人数均呈下降趋势。 但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病感染者出现了大幅上升。,Page 3,概念,艾滋病（英文缩写为AIDS）是一种由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）而发生的传染病。艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。所谓“获得性”，是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的；“免疫缺陷”是指人体内抵抗感染和疾病的免疫机能发生了故障，从而使人体缺乏足够的抵抗力来保护机体健康；“综合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列症状和体征。艾滋病目前没有特效药物可以治愈，也无有效的生物疫苗可以预防，病死率极高。,艾滋病,Page 4,艾滋病传播途径,HIV主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中。目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV： 性接触传播 通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过这种方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。 血液传播 HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、与HIV感染者和病人共用注射器、针头、使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:4001:300。 母婴传播 感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%35%。受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。,Page 5,不 会传播艾滋病的途径,HIV不会通过空气及日常生活接触传播，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳等不会传播HIV，蚊虫叮咬也不会传播。,Page 6,怎样杀灭艾滋病毒,HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于灭活乙型肝炎病毒的方法都可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；5630分钟即可将病毒全部灭活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒,Page 7,艾滋病毒的感性认识,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。 每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。,Page 8,HIV感染建立的过程,病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突细胞繁殖 病毒于5天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 注：有效感染需要一定的病毒量：约100150个病毒,Page 9,感染HIV有哪些临床表现？,根据卫生部2000年2月制订的标准，艾滋病临床表现可分为： 急性HIV感染期 无症状HIV感染期 艾滋病期。急性HIV感染期,Page 10,急性HIV感染期,HIV进入机体后，一部分人会经历急性HIV感染期和无症状HIV感染期两个阶段。 急性HIV感染期在接触HIV后约16周，其症状为非特异性，并且常在发生后14周内自然恢复。 【临床表现】 发热、出汗、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻和无渗出的咽炎等类似病毒性感冒的症状，有时病人有头痛、怕光和脑膜刺激征。1/41/2的患者躯干出现皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。少数病人可出现脑炎、周围神经炎和急性上行性多发性神经炎。体检发现有：颈、腋、枕部淋巴结肿大，皮疹，偶有肝脾肿大，个别有口腔食管溃疡或念珠菌感染。 【实验室检查】 淋巴细胞总数下降，血沉增快，嗜异性抗体试验阴性，转氨酶和碱性磷酸酶升高，CD4/CD8比值大于1，但数周后即出现了CD4/CD8比值小于1。随着淋巴细胞总数的上升（主要是CD8细胞上升）可在外周血涂片中见到异型淋巴细胞。在感染HIV两周后，P24抗原在血清和脑脊液中可呈阳性，并持续数周至数月，直至抗P24抗体产生。,Page 11,无症状感染期,一部分人没有急性HIV感染期，直接进入无症状HIV感染期。无症状感染期持续时间长短与感染HIV的数量及类型、感染途径、免疫系统抑制的程度、营养状态以及生活习惯等有关，平均约510年。艾滋病期,Page 12,艾滋病期,经历了漫长的无症状HIV感染期后是艾滋病期。其临床表现可遍及机体每一系统，病人可出现不明原因的持续不规则低热、慢性腹泻、渐进性消瘦、乏力及各种机会性感染，如卡氏肺孢子虫性肺炎、口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染，弓形体病及隐孢子虫病，新生隐球菌脑膜炎或肺炎、进展迅速的活动性肺结核、反复发生的细菌性肺炎、败血症、反复发生的疱疹病毒感染；并有神经系统病变和卡波济肉瘤、淋巴瘤等，中青年患者出现痴呆症。 在艾滋病期，特别是晚期，体内CD4细胞计数200/l，外周血中病毒载量高。病人可死于肿瘤和各种病原体的感染。,Page 13,什么是HIV感染者、艾滋病人？,感染了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征，不足以诊断为艾滋病者，称为HIV感染者。 有证据表明，大约20%的HIV感染者在感染后5年内会发展艾滋病，约50%在10年内会发生艾滋病。在随后的病程中，随着HIV感染者出现渐进性免疫系统损害，会有更多的感染者发生艾滋病。但是，也有少数HIV感染者可以长期存活（病程无进展在10年以上）。 出现了艾滋病期临床表现的HIV感染者即为艾滋病人。,Page 14,临床表现,原因不明的持续不规则低热1个月 原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月（淋巴结直径1cm） 慢性腹泻35次/日，且3个月内体重下降10% 口腔或内脏的白念珠菌感染 卡氏肺孢子虫肺炎 皮肤黏膜或内脏的Kaposi肉瘤 活动性肺结核或非结核分支杆菌病 反复发作的疱疹病毒感染 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，或出现痴呆 巨细胞病毒感染 弓形虫脑病 反复发生的细菌性肺炎 淋巴瘤 败血症 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 青霉菌感染 其他条件致病菌感染,Page 15,确诊标准,有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，并经过确认试验确认，或血浆中HIV-RNA阳性，加临床表现中的任何一项，即可确诊为艾滋病人。或在HIV抗体阳性并经过确认试验确认及血浆中HIV-RNA阳性两项中有一项阳性，再加CD4+T淋巴细胞数200/l，也可确诊为艾滋病人。,Page 16,艾滋病及职业暴露与你有 关,每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。 以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。 每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？ 我院2003年收治第一例艾滋病人，至今已经住院治疗近30例，手术2例,Page 17,艾滋病及职业暴露与你有 关,HIV感染者和病人的潜在危险性 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。,Page 18,职业暴露不是新话题,40年代首次出现了职业感染乙型肝炎的病例报道 1984年首次出现针刺伤引起HIV职业感染的病例报道 1987年首次报道了针刺伤引起非甲非乙型肝炎职业传播的病例,Page 19,职业暴露的定义,卫生工作者及有关的监管人员： 破损的皮肤、粘膜 针头及其它锐器刺破皮肤 接触和暴露于感染性血液、组织液或其他体液,Page 20,常见的血传播病原体,HBV HCV HIV TP,Page 21,职业暴露的传染源,暴露源包括感染者或病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含病毒的实验室样本、生物制品、器官等 艾滋病的潜伏期很长，具有传染性 艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断 医务人员在临床工作中 面对更多的是潜在的传染源！,Page 22,窗口期,窗口期意义 窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检测出艾滋病病毒抗体的这一段时间，一般为2周到3个月，少数可到4-5个月，很少超过6个月。 在窗口期，即使已被感染，在血液中也检测不到艾滋病病毒抗体，因此，在窗口期检测艾滋病病毒抗体呈阴性不能证明未感染艾滋病病毒，需要3个月后复查。然而，窗口期感染者的体液和分泌物中已含有艾滋病病毒，具有传染性。,Page 23,职业暴露常见人群,护理人员 外科或妇产科医生 口腔医生 血库或化验室的工作人员 尸检人员 血液透析人员 警察监管人员,Page 24,职业暴露医务人员分组(n=1172),护士 47% 医师 38% 牙医 3% 助手 4% 刺络医师 1% 实验人员 2% 其他 5%,Page 25,每次暴露感染的机率,HIV: 经破损皮肤：0.3% 经粘膜：0.09% HCV 经破损皮肤：1.8% HBV: 经破损皮肤： eAg+ 3762% eAg-2337% TP：？,Page 26,美国职业暴露,美国每年有800,000例卫生工作者针刺暴露的报道 截止到2006年底,共57例肯定HIV职业暴露感染者,140例可能职业暴露感染者,Page 27,职业暴露的流行情况,Occupation 确诊职业暴露者 可能职业暴露者 Dental worker including dentist/口腔科 0 6 Embalmer/morgue technician/尸体处理人员 1 2 Emergency medical technician/paramedic/急诊科人员 0 12 Health aide/attendant/护工 1 15 Housekeeper/maintenance worker家庭护工 2 13 Laboratory worker, clinical临床检验员 16 17 Laboratory technician, nonclinical非临床化验员 3 0 Nurse护士 24 35 Physician, nonsurgical内科医生 6 12 Physician, surgical外科医生