强脉冲光与q开关倍频nd：yag激光治疗脂溢性角化的临床对比

上海交通大学 硕士学位论文 强脉冲光与Q-开关倍频Nd：YAG激光治疗脂溢性角化的临床对比 姓名：丁徐安 申请学位级别：硕士 专业：皮肤病与性病学 指导教师：袁定芬 20090401 强脉冲光与强脉冲光与 Q-开关倍频开关倍频 Nd:YAG 激光治疗脂溢性角化的激光治疗脂溢性角化的 临床对比临床对比 摘摘 要要 研究目的:研究目的: 比较强脉冲光与 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光治疗脂溢性角 化的临床疗效以及不良反应。 方法:方法: 收集双侧面部均有深褐色脂溢性角化皮损的患者共 15 例， 左 侧皮损使用强脉冲光治疗，治疗间隔为 45 周,连续 3 次为一个疗程。 右侧皮损使用 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光治疗，治疗间隔为 45 周, 疗程 为 12 次。 患者和医生根据照片对每次治疗的疗效以及不良反应进行评 价。 结果: 结果: 强脉冲光治疗 3 次后的疗效与 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光治疗 12 次后的疗效经患者和医生评价差异均无显著性（S =-5, P 0.05； S =-4.5, P 0.05） 。强脉冲光治疗后色素沉着的发生率显著低于 Q-开 关倍频 Nd:YAG 激光（P 0.01） ，所有患者均未出现水疱、瘢痕及色素 减退。 结论:结论: 强脉冲光和 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光均能有效地治疗脂溢性 角化皮损。然而，强脉冲光治疗后色素沉着的发生率较低，因此更适合 亚洲人群。 关键词：关键词：脂溢性角化，强脉冲光，Q-开关倍频 Nd:YAG 激光 Q switched 532nm Nd:YAG laser in the treatment of seborrheic keratosis ABSTRACT Objective: This study was to compare the efficacy and side effects of Intense Pulsed Light (IPL) and Q switched 532nm Nd:YAG laser in the treatment of seborrheic keratosis. Methods: 15 patients with seborrheic keratosis on both sides of the face were enrolled in our study, with the left side treated by IPL ( a series of 3 treatments at 45 week intervals )and the right side treated by Q switched 532nm Nd:YAG laser ( a series of 12 treatments at 45 week intervals ). The efficacy and side effects were assessed by the patient and an experienced doctor who evaluated the pre- and post-treatment photographs. Comparison study of Intense Pulsed Light versus Q switched 532nm Nd:YAG laser in the treatment of seborrheic keratosis ABSTRACT Objective: This study was to compare the efficacy and side effects of Intense Pulsed Light (IPL) and Q switched 532nm Nd:YAG laser in the treatment of seborrheic keratosis. Methods: 15 patients with seborrheic keratosis on both sides of the face were enrolled in our study, with the left side treated by IPL ( a series of 3 treatments at 45 week intervals )and the right side treated by Q switched 532nm Nd:YAG laser ( a series of 12 treatments at 45 week intervals ). The efficacy and side effects were assessed by the patient and an experienced doctor who evaluated the pre- and post-treatment photographs. Results: There was no significant difference between IPL and Q switched 532nm Nd:YAG laser in treating the seborrheic keratosis according to the patients and the doctor s assessment （S =-5, P 0.05；S =-4.5, P 0.05）. However, the risk of post-inflammatory hyperpigmentation (PIH) caused by IPL was much lower than that of Q switched 532nm Nd:YAG （P 0.0017 ， P 0.01). There was no blister, scarring nor hypopigmentation. Conclusion: Both IPL and Q switched 532nm Nd:YAG laser are effective for seborrheic keratosis treatment, but IPL is much safer than Q switched 532nm Nd:YAG laser for the low risk of PIH, which is more suitable for Asian patients. KEY WORDS: seborrheic keratosis, Intense Pulsed Light, Q switched 532nm Nd:YAG laser 上海交通大学上海交通大学 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意 识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 丁徐安 日期： 2009 年 4 月 24 日 上海交通大学上海交通大学 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许 论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制 手段保存和汇编本学位论文。 保密保密，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密 不保密。 （请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名：丁徐安 指导教师签名：袁定芬 日期： 2009 年 4 月 24 日 日期： 2009 年 4 月 24 日 上海交通大学硕士学位论文 1 前言前言 脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis,SK),是老年人最常见的良性表皮增生性 肿瘤，恶变者极少。该病的临床表现为褐色或黑色丘疹或斑块，境界清楚，多发生 于面部、颈部、手背等暴露部位。组织病理学表现主要为角化过度、棘层肥厚、乳 头瘤样增生以及黑色素增多 1，患者多因影响外貌而就诊。传统疗法如液氮、二氧化 碳激光可用于清除脂溢性角化皮损，但由于治疗后瘢痕发生率高而限制了其临床应 用。新型疗法如强脉冲光、Q-开关倍频 Nd:YAG 激光治疗面部浅表色素性疾病的疗效 确切并且瘢痕发生率低 2，有较大的临床应用价值。 强脉冲光是由氙灯发出的高功率、多光谱、非相干的光源，本质上属于普通光 而不是激光，波长介于 4001200 nm。皮肤组织中不同的靶目标(包括黑色素、血红 蛋白、胶原蛋白以及水等)对不同波长的光吸收能力不同 3：黑色素能够吸收整个 可见光谱的光波，吸收能力随着波长的增大而逐渐减少。黑色素将吸收的光能转化 为热能并通过热致凝固作用引起富含黑色素的角质形成细胞以及黑素细胞发生空泡 变性，黑素小体以及细胞碎片从皮肤表面脱落 4。氧合血红蛋白的吸收峰分别为 418nm、542nm、577 nm，同样可将吸收的光能转化为热能，使血红蛋白变性、凝固， 同时损伤血管内皮细胞,最终导致血管闭塞退化。胶原纤维主要吸收 400600 nm 的光波, 通过热效应刺激成纤维细胞转化为纤维细胞,并促进成纤维细胞分泌型 胶原、型胶原，起到增加皮肤弹性的作用。水主要吸收大于 1 m 的红外光。 因此，对于不同的皮损应根据具体情况选择不同波长的光进行治疗。 由于脂溢性角 上海交通大学硕士学位论文 2 化皮损内含有大量黑色素， 因此本研究采用的强脉冲光治疗波长为 570950nm,有利 于通过选择性光热作用清除黑色素，从而达到治疗目的。 Q开关倍频 Nd:YAG 激光是由 Nd:YAG（掺铷钇铝石榴石）激光器发出的红外光 经磷酸钛氧钾（KTP）晶体光学倍频后形成的一种绿色激光，波长为 532 nm，调 Q 技 术的运用能够显著缩短其脉冲宽度至纳秒级。由于该波长易被黑色素吸收，并且穿 透深度有限（大多局限在表皮层，小部分到达真皮浅层） ，因此适合于脂溢性角化皮 损的治疗。 本研究以双侧面部均有脂溢性角化皮损的患者为研究对象，分别使用强脉冲光和 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光对同一患者左右两侧皮损进行治疗，从而分析这两种治疗方 法的疗效以及不良反应，为临床更好地治疗提供参考。 上海交通大学硕士学位论文 3 材料和方法材料和方法 一一. 病例选择 病例选择 双侧面部均有深褐色脂溢性角化皮损的患者 15 例，其中男 4 例，女 11 例,年龄 3685 岁，平均(55.00 士 14.64)岁。 二二. 治疗仪器 治疗仪器 采用飞顿 Lovely II 治疗仪（以色列 ALMA 公司） ，强脉冲光治疗侧采用 570nm 治疗手具， 治疗波长为 570950 nm， 脉冲类型为 1020 个序列脉冲， 脉冲宽度 10 15ms,治疗能量密度 1316J/cm2，光斑尺寸 16mm×40mm。激光治疗侧采用 Q开关 倍频 NdYAG 激光，波长为 532nm,脉冲宽度 20ns，治疗能量为 400500mJ/P，光斑 直径 2mm，频率 25HZ。 三三. 治疗方法 治疗方法 左侧面部使用强脉冲光治疗，右侧面部使用 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光治疗。具 体的治疗参数应依据患者的肤色、耐受程度而调整，如肤色较白、耐受力较好的患 者可适当提高能量密度。强脉冲光每次治疗间隔为 45 周,连续 3 次为一个疗程。 Q-开关倍频 Nd:YAG 激光每次治疗间隔为 45 周, 疗程为 12 次。嘱患者治疗后 1 个月内严格避免日晒。 上海交通大学硕士学位论文