氧疗与气道湿化.ppt

氧疗与气道湿化,概论,氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法 即称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。 氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用 但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行,氧疗目的,纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功,氧疗目的,氧疗目的,酸中毒,低氧血症、缺氧,呼吸中枢,呼吸频率加快、通气量增加,加重低氧血症,呼吸肌做功增加,呼吸氧耗增加,氧疗目的,心血管系统代偿性反应,低氧血症、缺氧,HR增加、BP升高,可能加重心肌的氧供和氧需的失衡,心肌做功增加,心肌氧耗增加,氧疗的适应症,低氧血症 血氧正常的缺氧,低氧血症,理论上，PaO2低于正常即可给与氧疗 实际上，应用氧疗标准更严格 目前公认的应用氧疗标准是PaO260mmHg允许根据患者情况灵活应用。 如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗 对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在PaO2 50mmHg时才给与,血氧正常的缺氧,能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况 如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒、高代谢状态、休克等 此情况下， PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。 氧疗效果较难评价 只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的,低氧血症的分类,低氧血症伴高碳酸血症 单纯低氧血症,氧疗的方法,根据是否控制FiO2分类 控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控制FiO2临床常指将FiO2控制在30%以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用，如低氧血症伴高碳酸血症、 COPD的患者进行氧疗 非控制性氧疗 不严格控制FiO2，以达到纠正低氧血症的目的，如单纯性低氧血症ARDS、,氧疗用具,氧疗的监测,动脉血气 SpO2 临床监测：观察患者的神志、精神、意识、呼吸、心率、血压、紫绀等，还要注意氧疗操作程序的准确和结果的评价。,氧气面罩的应用标准,目标,患者经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正,标准程序,向患者及家属解释病因、发病过程及可能的并发症 注意易出现的危险因素 连接氧气流量表与氧源 打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩 选择合适的面罩戴在患者的口鼻上 轻轻调节松紧带以固定好面罩 观察病人以下方面的任何异常变化 SaO2/SpO2水平 生命体征和总体情况 呼吸模式 记录,结果标准,正确给氧 患者的PaO2或SaO2/SpO2水平提高 准确记录,氧疗的副作用,氧中毒 高碳酸血症 吸收性肺不张,氧疗过程中的护理,给以病人充分的解释 正确地连接给氧系统 正确使用给氧系统和给氧用具 监测氧疗疗效 预防和早期发现并发症,气道湿化,湿化不足的原因,气流量过大（40L/min） 建立人工气道 过冷过干的医疗气体的使用,气道湿化不足的危害,削弱气道粘膜纤毛运动 增加排痰困难，妨碍通气功能，加重缺氧 诱发或加重气道炎症 降低肺的顺应性,湿化装置,气泡式湿化器 热湿交换器 加热加湿器,分泌物性状的评价,A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉； C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉； D：血性痰。,分泌物量的评价,0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。,湿化效果的监测,分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好”； 分泌物性状及量没有变化为湿化效果“一般”； 分泌物明显变稠为湿化效果“差”；,谢谢！,