院感科 医院感染基本知识

医院感染基本知识,院感科,WHO称，每年全球有数百万人遭受院内 感染，并有数万人因此而死亡。医院感染是 一个全球性医院人群的健康问题。它的发生 与医院的建立相依并存。,医院感染的概念,医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院 内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,医院感染的分类,外源性感染 （交叉感染或可预防性感染） 病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。 这种感染包括病人之间， 病人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。 内源性感染（自身感染或难预防性感染） 在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌而发生的感染。（多见于病人抵抗力下降，免疫功能受损等）。,医院感染的特殊性,1、感染常发生于已有各种基础疾病的病人； 2、感染的病原微生物复杂多样，常为来自医 院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件 致病菌； 3、易感人群集中，感染后病死率高； 4、医院感染的发生常由医源性操作技术和治 疗方法不当直接引起； 5、污染环节多，控制难度大。,医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为主,医院感染发生的原因,1、个体抵抗力下降，免疫功能受损 2、 侵入性诊疗机会增加 3、大量抗生素的滥用 4、 医院卫生设施、管理机制不完善 5、 环境污染严重,医院感染发生的条件,感染源 传播途径 易感宿主,感染源（ sources of infection ）,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医 院 环 境,周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,传播途径（route of transmission）,是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。 （1）接触传播 直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：媒介传递(如医务人员的手、穿 刺、导尿、插管等侵入性操作) （2）空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播,（3）饮水、饮食传播 （4）注射、输液、 血液、分泌物传播 （5）生物媒介传播,如：SARS的传播,传播途径 空气,另外还有肠道、体液接触等途径,易感宿主,感染源,SARS病毒,又如：艾滋病的传播,而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播,乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用分筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。,再如：乙肝的传播,易感宿主,凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和器官移植病人 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼 儿、产妇等均属易感人群。,医院感染的发生引起的不良后果： 1、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量。 2、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响病床周转，降低医疗工作效率。 3、加大病人、家庭、社会经济负担，造成卫生资源的浪费，甚至影响医院的声誉与社会安定。 4、是妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因。,医院中工作人员的感染问题比较严重 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科等。 乙型肝炎感染高达3050%。,医院感染的预防与控制, 与医疗质量和病人安全密切相关。 根据WHO对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人院感发病率平均为8.7%，最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8和10%。 在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。,医院感染发生的类型 医院感染散发：指医院感染在某医院或某地区住院患 者的一般发病。当出现散发病例时，应及时向本科室院感 监控小组报告，并与24小时内填表报告院感管理科。 医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率 明显超过历年散发发病率水平。 医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感 染的病例数增加快，短期内不能控制。,院内感染的高发部位在流行与散 发时期不同 美国CDC统计： 流行感染以胃肠炎（17%）最高，其次菌血症（16%）； 散发以尿路感染（38%）最高，外科伤口（27%）； 我国调查表明： 下呼吸道（26%） 外科伤口（21%） 皮肤、尿路（13%）,医院感染暴发： 是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上 同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上 临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发要：早防范、早发现、早控制。,医院感染暴发及流行趋势定义,医院感染暴发报告及处置规范,报 告 程 序,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地 县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防 控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。,县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内 逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调 查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至 卫生部。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果。,医院发生以下情形时，应在2小时内向所在地 县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预 防控制机构报告。 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情 形的，应当在2小时内上报至卫生部。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院 感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的 医院感染。,院 感 暴 发 处 置 工 作,1、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发， 应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传 播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 2、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及 时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有 关的标本采集、病原学检查等工作。 3、县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当 及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医 疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。,上报院感暴发信息的具体要求,上报院感暴发相关内容包括：医院感染暴发 发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感 染人数、感染者目前健康状况、感染者主要 临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源 、感染途径及事件原因分析、相关危险因素 主要检测结果、采取的控制措施、事件结果 及下一步整改工作情况等。,院感暴发质量管理,各级卫生行政部门及医院感染管理质量控 制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作 及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量 评估和检查指导。 医院应当对医院感染暴发的调查处置工作 予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假 材料。,我国医院感染爆发 部分事件回放,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切 口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污 染，从而引起切口感染。,感染后千疮百孔的手术切口,2001上海-手术室医院感染 暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包中有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年，宿州某医院10例接受白内 障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染， 其中9名患者的单眼眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。现场采样，金葡球菌、肺炎克雷伯氏杆菌严重超标。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。经专家组调查，该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,2009年4月，贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。,2011年8月，台湾大学医学院附设医院发生台湾首例误植艾滋病毒(HIV)感染者器官事件，引发社会各界震惊。院内人员仅用电话沟通捐赠者艾滋病毒检验结果，将“阳性”错误认知为“非阳性”，并且未按标准程序检视书面报告，以致误将艾滋感染者器官移植给病患。虽已采取艾滋预防性紧急投药等处置措施，但需6个月后才可确认是否受到感染。 院方指5位病患感染(艾滋病毒)可能性很高，并且要面临巨额赔偿和刑事追究。此事件是移植医学界的一个大灾难 。,血透丙肝暴发事件屡见报道,卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例 河南新安县人民医院患者血液透析6人感染丙肝，另8 名抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分,医院感染与医院并存,医院感染的预防和控制是重中之重,医院感染的管理与控制,（一）建立三级监控体系 （二）健全各项规章制度 （三）认真落实医院感染管理措施 （四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责,三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作,临床科室的医院感染管理小组,各项规章制度的健全 1、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。监测是预防和控制医院感染的基础。 2、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。 3、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规