高血压护理查房ppt.ppt
高血压患者的护理查房,急诊科 彭佳,血压的定义,人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压 。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。,2.继发性:基于其他疾病引起。,血压的分级,冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素,不同时期城乡高血压患病率的变化趋势,测量血压的注意事项,第一次就诊应测量双臂血压。 测量血压前安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，重复测量应相隔2分钟，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。,即单纯性诊所高血压。 原因可能是见到医生后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快和血管收缩的一种物质儿茶酚胺,从而导致血压上升。 以往认为这种情况属于良性，不需要处理。 但是也有观点认为白大衣高血压可能是处于正常血压与确诊的 高血压之间的一种中间状态。,白大衣血压,高血压的症状,常见症状：头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表现。 严重可发生高血压危象。 有些患者平时不知道自己有高血压，出现鼻出血、眼底出血、视物模糊才发现。,高血压的损害,长期高血压会造成各个器官的损害 心 ：高血压是冠心病的重要发病因素，最终导致心脏扩大和心力衰竭。 脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗死的危险因素之一。 肾：高血压引起肾小动脉硬化，导致肾萎缩和肾功能衰竭、尿毒症。 眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍。,高血压的预防,定期测量血压 限盐 戒烟 控制体重 积极参加体育锻炼 血压在140-160/90-95mmHg之间称为临界高血压，临界高血压多无症状。,治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。 药物治疗：选择强效、长效、平稳的降压药，规律用药 非药物治疗改变生活方式,从低剂量开始，逐渐增加剂量 如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物 不可突然停药或撤药,不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药,减重 合理膳食 膳食限盐 适当运动 限酒,病情介绍,7床 陈凤兰 患者女 72岁 农民因“反复胸闷、心悸10年余，再发伴头痛5天”于2016年09月07日20：23步行入院。 查体：体温36.3 脉搏83次/分 呼吸：20次/分 血135/93mmHg，神志清楚，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径均约3.0mm，对光反射灵敏：唇稍欠红，四肢肌力肌张力正常。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 既往有高血压病20余年、慢性胃炎病史。 辅助检查：2016-09-07心电图示：1.窦性心律不齐 2.ST-T段改变（心电图常有ST段弓背向上抬高并病理性Q波形成）,病情介绍（续）,诊断：中医诊断：心悸病 西医诊断：1.高血压病II级 高血压性心脏病 左房扩大 心功能II级 2.脑硬膜下积液 3.慢性胃炎 心悸：因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。,病情变化,2016-09-07 20:20 患者因反复胸闷、心悸10年余，再发伴头痛5天，步行入院转入病房，入院时神志清楚，精神差，予二级护理，测血压脉搏qh，予取平卧位，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，加强陪护。 2016-09-09 15:25 患者诉胸闷头痛，遵医嘱予吸氧及心电监护，已告知患者及家属使用吸氧、心电监护的使用目的和注意事项，其表示认知。 2016-09-10 09:20 遵医嘱给予中药治疗，水煎至400ml，分早、晚分服，以到达除湿化痰的作用。 2016-09-11 09:03 遵医嘱监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、晚睡前电脑血糖。,病情变化（续）,2016-09-11 14:17 患者诉排便困难，腹胀，遵医嘱给予开塞露20ml塞肛及麻仁丸口服，嘱家属协助按摩腹部以促进肠蠕动，勿用力排便。 2016-09-12 10:08 遵医嘱停测血压、脉搏qd改为测血压、脉搏q6h。 2016-09-13 14:01 患者自诉胸前区疼痛，立即通知当班医生晏杜先，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2mg以40ml/h泵入，嘱放松心情，勿紧张。,实验室检查,1. CT 2016-09-07：CT检查示：两侧额、颞、顶部硬膜下积液。1.双肺内未见明显实质性异常。2.心影稍增大。 2. 彩超 2016-09-08，彩超检查：左房增大，肺动脉高压，三返（轻中度）主返（轻中度）二返（轻度），左室收缩功能 正常，舒张功能减低，彩超检查：脂肪肝。 3. 其他检查 a：凝血功能：正常 b：血生化：葡萄糖 7.6mmol/L，果糖胺 330umol/L。c：尿常规：正常。,治疗原则,改善微循环：注射用丹参酮磺酸纳注射液营养心肌。 护胃、止吐：注射用奥美拉唑+口服胃苏颗粒护胃。 维持机体功能：注射用Vc+B6维持机体功能。 改善脑功能：注射用胞磷胆碱纳注射液，营养脑神经。 中医治疗：中药汤剂以振奋心阳，化气利水为法，苓桂术甘汤加减。,护理诊断,舒适的改变与头晕 高血压有关 焦虑 与病程较长有关 便秘 与饮食形态和排便习惯的改变有关,护理措施,P1： 舒适的改变与头晕 高血压有关 目标：减轻头晕，感觉舒适 I1： 1.给病人创造舒适的休养环境，避免环境刺激，加重头痛。 2.指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗。 3.指导患者休息和饮食，血压不稳定或症状加重时卧床休息。 4.协助患者满足生活需要。 O1：患者头晕减轻，现无头晕相关主诉。,P2： 焦虑 与病程较长有关,目标：焦虑减轻，可积极配合治疗。 I2：1.向病人及家属讲解疾病的相关知识。 2.多于患者沟通，让其参与自己的治疗护理当中。 3.让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。 4.提供良好的护理服务，密切观察情绪变化。 O2：患者情绪稳定，可积极配合治疗。,P3： 与饮食形态和排便习惯的改变有关,目标：患者无便秘发生，能掌握预防便秘的措施。 I3：1.告知在床上大小便的必要性。 2.排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间。 3.多食含纤维素丰富的食物，多饮水。 4.遵医嘱给予甘露醇塞肛，麻仁丸口服，促进排便。 O3：2016-09-12 09:40 患者大便已解，且能掌握预防便秘的措施。,健康教育,患有眩晕的病人外出时应有家属陪伴，防止意外发生。 在饮食方面患者应多吃清淡的食物，少吃高脂肪，含盐量过高、甜食或非常油腻的食物，戒烟少酒，要多吃蛋类、瘦肉、蔬菜、营养丰富的食物。 保持良好的心态和愉悦的心情。 要保证充足的睡眠时间。 了解发生低血糖的诱因和临床表现，掌握预防和自救方法。,健康教育（续）,口服降糖药病人，要了解按时、按剂量服药的重要性并能观察药物不良反应。 心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸气急为度，心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。 定期复查，按时随访。,补充,周美云护师：1.病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。2.饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏等。3.中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后30分钟至1小时热服。4.详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，避免压疮的发生。 卢琴娟质控员：胺碘酮一天最大计量不得超过8支（1200mg），要严格控制点滴的滴速，避免水钠潴留增加心脏的负担。 冷镇期护士：1.避免情绪的紧张、激动。2.生活起居有常，避免过度劳累。3.抗心律失常药应严格遵医嘱按时按量服用。4.适量运动，如打太极拳等。5.定期检查心电图或动态心电图。,补充（续）,钟扬红主管护师：1.定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况。2.指导患者服用具有利尿作用的食物，如芹菜、海带、西瓜等。3.中药泡脚，可选用花红、银花、当归等。 席亚男护师：清淡饮食 低盐低脂 控制体重 适当运动 忌烟限酒 注意保暖 避免受凉 控制情绪 心态平和 愉悦生活 睡眠充足 遵嘱服药 检测血压 定期复查。 陈重泽护士：颈椎病的注意事项：1.用枕适当 2.颈部保暖 3.姿势正确 4.避免损伤 5.适当进行功能锻炼。,Thank you,
