手术前后病人的护理.ppt
第七章 手术前后病人的护理,外科护理教研室 柳明仁,第一节 概 述,一、围术期的概念 围术期 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段 围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的护理,二、手术分类 1. 按手术目的分类 诊断性手术 根治性手术 姑息性手术 2. 按手术时限分类 急症手术 限期手术 择期手术,第二节 手术前病人的护理,【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 主要器官及系统功能状况 辅助检查 手术耐受力 （三）心理-社会状况,【常见护理诊断】 1. 焦虑和恐惧 与麻醉和手术、担心预后等有关 2. 营养失调 低于机体需要量 3. 睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关 4. 知识缺乏 与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识有关 5. 体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,【护理措施】 1. 心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划,【护理措施】 2. 一般准备与护理 饮食和休息 适应性训炼 输血和补液 协助完成术前检查 预防术后感染 胃肠道准备 手术区皮肤准备,饮食,一般手术：手术前禁食812小时，禁饮4小时,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备 (幽门梗阻者，术前应洗胃),胃肠道准备,一般手术备皮范围,颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛 颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛 胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,一般手术备皮范围,一般手术备皮范围,上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线,会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛,一般手术备皮范围,四肢手术： 原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体,一般手术备皮范围,术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管 胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如负压吸引装置、输液架,3. 特殊准备和护理 （1）急症手术者：最短时间内做好急救处理的同时进行术前准备 （2）营养不良：尽可能改善营养 （3）高血压：160/100mmHg （4）心脏病：心梗病人6个月内不宜手术。心衰病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。 （5）呼吸功能障碍：术前2周戒烟,【健康教育】 告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,第三节 手术后病人的护理,【护理评估】 （一）术中情况 （二）身体状况 生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体液平衡，营养状况，术后不适及并发症 辅助检查 （三）心理-社会状况,【护理诊断】 1. 疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关 2. 有体液不足的危险 与手术有关 3. 低效性呼吸型态 与术后呼吸运动受限等有关 4. 营养失调 低于机体需要量 5. 活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关 6. 潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,【护理措施】 （一）一般护理 安置病人 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 搬运病人时动作轻稳 正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 遵医嘱给氧 注意保暖,体位 根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧68小时 硬脊膜外阻滞：平卧46小时后根据手术部位安置体位 颅脑手术，如无休克或昏迷：15°30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位 腹腔内有污染者，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位,病情观察 生命体征 中心静脉压 体液平衡 其他 静脉补液,饮食护理 腹部手术：一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,36小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,休息与活动 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症发生、改善血液循环，预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和促进排尿功能恢复，减少尿潴留的发生。 活动原则：大部分病人术后2448小时内可试行下床活动 活动时，固定好各导管，防跌倒,引流管护理 妥善固定 保持引流通畅 观察并记录引流量、形状和颜色 注意无菌操作 熟悉拔管指征,手术切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,切口护理 外科手术切口分类 清洁切口（ ） 清洁-污染切口（） 污染切口（） 感染切口（） 切口愈合等级 甲级愈合（甲） 乙级愈合（乙） 丙级愈合（丙） 标记方法： /甲,缝线拆除时间 一般头、面、颈部为术后45日拆除， 下腹部、会阴部为术后67日拆除， 胸部、上腹部、背部和臀部为术后79日拆除， 四肢为术后1012日拆除， 减张缝线为术后14日拆除 。,（二）术后不适的护理,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻,1. 切口疼痛,（二）术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药 自控镇痛泵（麻醉棒） 指导病人运用非药物止痛方法,2. 发热,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染,发热,2.发热,护理措施,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,发热,3. 恶心呕吐 常见原因 麻醉反应（最常见） 开腹手术对胃肠道的刺激 药物影响 水、电解质及酸碱平衡失调 严重腹胀,恶心、呕吐,3. 恶心呕吐 护理措施 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予止吐药或镇静剂 持续呕吐者，应查明原因,恶心、呕吐,4. 腹胀 常见原因 胃肠蠕动受抑制 腹膜炎、肠麻痹 肠粘连、肠梗阻,腹胀,4. 腹胀 护理措施 胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等 协助病人多翻身，下床活动 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 必要时再次手术,腹胀,5. 尿潴留 常见原因 合并有前列腺增生的老年病人 排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾,尿潴留,5. 尿潴留 护理措施 稳定病人情绪，采用诱导排尿法 遵医嘱采用药物、针灸治疗 导尿,尿潴留,6. 呃逆 常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 护理措施 压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液 给予镇静、解痉药物治疗,呃逆,（三）术后并发症的观察与护理 1. 出血 常见原因 术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,出血,1. 出血 护理措施 严密观察病人生命体征、手术切口 观察引流液的性状、量和颜色变化 评估有无低血容量休克的早期表现 必要时行腹腔穿刺 止血处理,出血,2. 切口裂开 原因 营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高 护理措施 立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌 用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物,切口裂开,切口裂开,3. 切口感染 原因 切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等 预防措施 术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等 保持伤口清洁、敷料干燥 加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素,切口感染,切口感染,4. 肺部感染 原因 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者 护理措施 保持病室适宜温度、湿度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰 协助病人取半卧位，尽早下床活动 痰液黏稠者给予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物,肺部感染,5. 尿路感染 原因 尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿 护理措施 鼓励病人多饮水 观察尿液并及时送检，根据尿培养+药敏试验选抗生素 术前训练床上排尿 指导病人术后自主排尿 出现尿潴留及时处理 残余尿量在500ml以上，留置导尿,尿路感染,6. 深静脉血栓形成 原因 术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢 各种原因导致血管壁和血管内膜损伤 手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等 护理措施 严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩 抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷。 遵医嘱用药,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,6. 深静脉血栓形成 预防措施 术后早期下床活动 按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌 术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流 血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片,深静脉血栓形成,（四）心理护理 （五）健康教育 休息与活动 康复锻炼 饮食与营养 用药指导 切口处理 复诊,思考题： 某病人，女性，52岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况可好。 请提出该病人主要的护理诊断； 通过术前护理应达到那些预期目标； 提出各护理诊断相对应的护理措施。,
