手术前后病人护理.ppt

第六章 手术前后病人的护理,教学目标 解释围手术期的概念 说出手术的分类 简述手术前后护理评估的内容 简述手术前准备的各项措施 能够指导病人进行适应性训练 简述手术后各项护理措施 识别术后并发症并制定预防措施 能够运用护理程序为手术前后病人护理,围手术期包括： 手术前、手术中、手术后期 围手术期护理:是指术前、术中及术后整 个诊治时期中对病人的护理。 目的及意义： 加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理 通过全面评估，充分作好术前准备 采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促进病人康复。,第一节手术前病人的护理,手术前护理要点：全面评估、做好准备、纠正问题、加强指导、提高耐受力，使手术的危险减至最低。 手术类型：急诊手术 限期手术 择期手术,第一节手术前病人的护理,【护理评估】 1.健康史和相关因素：年龄、药物治疗史 2.身体状况：各系统状况和高危因素、辅助检查、估计病人对手术的耐受能力（耐受良好、耐受不良） 3.心理和社会支持状况,【常见护理诊断/问题】 1.焦虑和恐惧 2.知识缺乏 3.营养失调 4.体液不足 5.睡眠形态紊乱 6.有感染的危险,【护理措施】 1.有效缓解焦虑 （1）入院宣教： 1）介绍病区环境及主管医师和护士 2）介绍病人结识同类手术康复者 3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任 4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。 5）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力 6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等放松疗法。,（2）术前宣教 1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途 2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。 3）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的和主要过程等。 4）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和意义。 5）介绍术前和术后的常规护理。,2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备 （1）对大、中手术者作好血型和交叉配合试验。 （2）呼吸系统准备 术前2周戒烟，鼓励病人练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术进行腹式呼吸的训练，腹部手术进行胸式呼吸的训练。,2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备 （3）心血管系统的准备：对有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血压在160/100mmHg. (4)消化系统的准备：术前12小时禁食、4小时禁水，胃肠道手术术前12天进食少渣食物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。肠道手术前3天做好充分的肠道准备。,（5）改善和维持肝、肾功能 （6）纠正异常的出、凝血功能： （7）饮食和休息： （8）术前适应性训练： 1）床上排便和排尿及床上使用便盆 2）床上调整卧位和床上翻身的方法 （9）皮肤的准备：备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。 （10）术日晨的护理,（10）术日晨的护理 1）进入手术室前的准备和护理 测T、P、R 、BP 术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 按手术需要置胃管，导尿管。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 遵医嘱术前用药。 按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 2）准备麻醉床,3、改善或纠正营养不良： 对有营养不良的病人要通过肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。 4、维持体液平衡和内环境稳定：,5、促进病人睡眠 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定,6、并发症的预防和护理 （1）合理应用抗菌素：预防性使用的适应症 1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 2）肠道手术 3）设计操作时间长、创面大的手术。 4）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。 5）涉及大血管的手术。 6）植入人工制品的手术。 7）器官移植手术。 （2）减轻胃肠道水肿： （3）控制血糖 （4）改善肺功能,【健康教育】 1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。 2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的必要性。 3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。 4、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼吸道感染。 5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能训练、床上活动、床上使用便盆等,第二节 手术后病人的护理,手术后护理： 病人从手术完毕回到病室直至康复出院阶段的护理称为手术后护理 护理要点： 根据病人手术情况和病情变化、确定问题、采取措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。, 护 理 评 估 1、手术类型和麻醉方式 1）按手术期限分：择期、限期、急症 2）按手术范围分：大、中、小、微创手术 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 2、身体状况：生命体征、切口状况、引流管/引流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查 3、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成 4、心理和社会支持状况 5、判断预后,【常见护理诊断/问题】 1、低效性呼吸型态 2、有体液不足的危险 3、舒适的改变 4、营养失调 5、活动无耐力 6、知识缺乏 7、焦虑和恐惧 8、潜在并发症 ：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。,【护理措施】 1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。 （1）迎接和安置术后病人： （2）安置病人合适的体位： 1）全身麻醉： 2）蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时 3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时,【护理措施】 1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。 （1）迎接和安置术后病人： （2）安置病人合适的体位： 4）休克：下肢抬高1520 5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取15-30头高脚低斜坡卧位。 6）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有效引流。 7）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。 8）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。,（3）病情观察和记录 1）观察生命体征： 2）观察尿液的颜色和量： 3）加强巡视和观察： 4）静脉补液和药物治疗：,2、处理术后不适，增进病人舒适 （1）疼痛 pain （2）发热 fever （3）恶心呕吐 nausea and vomiting （4）腹胀 abdominal distension （5）呃逆 hiccups （6）尿潴留 retention of urine,切口疼痛护理： 1、遵医嘱给予镇静、止痛药物 2、PCA自控镇痛 3、安置舒适体位，以减轻疼痛。 4、心理疏导，分散注意力，减轻对疼痛的敏感性。 5、指导病人运用非药物方法减轻疼痛：按摩、听音乐放松等。,发 热 的 护 理 物理降温 药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风,恶心呕吐的护理 1、稳定病人情绪，取合适体位。 2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。 腹 胀 的 护 理 持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施。,呃逆： 压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等。,尿潴留： 1、安慰、鼓励病人，增加排尿信心 2、病情允许协助坐于床沿或下床排尿 3、帮助病人建立排尿反射：下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区或听流水声等。 4、以上均无效时严格无菌导尿,3、加强切口和引流护理，促进愈合 （1）引流管的护理 1）妥善固定，切勿接错、脱落 2）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3）定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 4）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5）掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,(2)手术切口的处理,无感染的缝合切口: 折线的时间: 头面颈45天； 下腹部、会阴6-7天； 胸部、上腹部、臀部切口79天； 四肢、腰背部切口需1012天； 减张缝线不少于14天。 可分次折线，或折线后继续腹带包扎1-2天。 切口一旦发生感染，折线应提前。,切口的分类和愈合的记录:,根据手术中的无菌程度，缝合切口分三类:用罗马字、及来表示。 切口愈合分三级:用甲、乙、丙表示。 每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录。如/甲、/乙、/甲或/丙等。,缝合切口分类,类、类、类切口,切口愈合等级,甲、乙、丙级愈合,引流切口的处理：,乳胶引流片一般1-2天后拔出。 单腔或双腔橡皮引流管2-3天拔出。 烟卷引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。 手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。,感染切口的处理:,切口一旦发生感染，应及时折除缝线，敞开伤口充分引流。 交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便准确选用抗菌素。 若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。,4、提供相关知识和护理，促进术后康复,营养和饮食 休息和活动：早期活动，有何优点？,5、心理护理，缓解焦虑和恐惧,鼓励表达 缓解不适 术后康复 相关知识的宣教,手术后常规指导： 1、饮食：非消化道手术、消化道手术 2、静脉补液 3、活动 向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；做好心理护理 4、口腔卫生,术后出血 切口感染 切口裂开 肺部并发症 尿路感染 深静脉栓塞,6、识别术后并发症，做好预防和护理,术后出血： 发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内。 预 防： 术中严格止血； 术后止血药物的应用； 围手术期输血 护 理 ： 密切观察、伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）,切口感染： 指清洁切口和可能污染切口并发感染。 表 现 ： 常发生于术后 3-4 天，切口、全身 预 防 护 理 ： 早期控制感染 形成脓肿及时引流并观察,切口裂开： 多见腹部及邻近关节处。 表 现： 常发生于术后1周。 分为完全性、部分性。 护 理： 完全裂开者心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理， 禁食、胃肠减压,肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺不张的预防： 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸烟嗜好者术前2周戒烟 肺部感染或咳脓痰者 全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位 胸部物理治疗 胸腹带松紧适宜 注意口腔卫生和保暖,护理措施： 协助翻身叩背、体位排痰 协助病人咳嗽咳痰 保证摄入足够水分 全身、局部抗生素治疗 护理诊断： 清理呼吸道无效：与伤口疼痛、无力咳嗽有关,尿 路 感 染：常继发尿潴留 预 防 ：尽量自主排尿， 预防和及时处理尿潴留。 护 理 ： 鼓励多饮水 选用有效抗生素 留置尿管者无菌操作,深静脉栓塞： 多见于术后长期卧床、 活动少的老人或肥胖者。 预 防： 鼓励早期离床活动 使用弹力绷带或弹性袜 避免久坐、跷腿 抗凝药物预防 补充足够水分,深 静 脉 栓 塞 护 理： 忌患肢静脉输液 抬高患肢并制动， 硫酸镁湿敷 禁忌局部按摩 3内溶栓治疗溶栓治疗,同时加强凝血功能监测 保护性使用静脉,出 院 健 康 教 育： 1、饮食: 均衡饮食 2、休息和活动 3、服药和治疗 4、切口护理 5、就诊和随访,思考题： 1、术前病人呼吸道、胃肠道准备有哪些？ 2、心脏病患者术前有哪些特殊准备？ 3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。 4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。 5、术后病人如何预防肺不张、如何处理？ 6、术后病人出现深静脉栓塞如何处理？,