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高血压健康知识讲座 第一期基础篇,平稳控制血压 重享健康生活,平稳控制血压 重享健康生活,什 么 是 高 血 压 高血压的症状与危害 科学饮食与运动 降压治疗的意义 药物治疗与选择,全球血压控制情况,美国 27% (JNC VI, 1997) 英国 14% (J. Hypertension 1998) 中国 6% (Chinese J. hypertension, 1991),中国高血压人群的控制率仅6%,中国居民营养与健康现状 2004年10月12日 n_id=8646&seq=0,6%,25%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,知晓率,治疗率,控制率,30.2%,为什么高血压控制率低 ?,一.什么是高血压?,血 压,当血液在血管里流动时，会 对血管壁产生一定的压力, 这种压力就被称为血压 血压的意义：血压使血液在 体内循环，是将营养和氧气 输送到全身的动力,血液循环的推动器,人一天中的血压变化,每日血压的两个高峰： 上午 8:0010:00 下午14:0016:00 不同时段的血压水平 早：6:0020:00： 140/90mmHg 晚：20:006:00： 120/80mmHg,血压的定义与分类,类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,表1 血压水平的定义和分类（mmHg）,血 压 与 心 血 管 病 危 险,影响预后的因素,心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存临床情况 血压水平(1-3级) 左心室肥厚 空腹血糖7.0 脑血管疾病 男性55岁 心电图/超声 餐后血糖11.1 (TIA,卒中,出血) 女性65岁 心血管疾病 吸烟 动脉壁增厚 (MI,心绞痛,心衰,重建术) 血脂异常 斑块（超声IMI 0.9mm） 肾脏病 (TC5.7,LDL-C3.3, 血肌酐轻微增高： (糖尿病肾病, HDL-C300mg/24h, 腹型肥胖: 肾功能衰竭：肌酐2.0mg/dl ) WC男性85cm 视网膜病变： WC女性80cm 微量白蛋白尿 出血或渗出 或肥胖:BMI 28 (30-300mg/24h) 视乳头水肿 CRP 1mg/dl 外周血管疾病,男性115-133µmol/L 女性107-124µmol/L 男性1.3-1.5mg/dl 女性1.2-1.4mg/l,按危险分层，量化地估计预后,二.高血压的症状与危害,高血压可出现哪些不适？,多数人可能没有症状，疏于治疗，导致严重后果 少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。 血压长期控制不好，会出现严重的心脑肾损害 高血压又被称为“无声的杀手”,肾小球滤过率 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化,高血压的危害,Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 9971008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000; 35(2):179188,A II AT1 受体,动脉粥样硬化* 血管收缩 血管壁肥厚 内皮功能紊乱,左心室肥厚 纤维化 重塑 凋亡,卒中,死 亡,*preclinical data,高血压,心衰 心梗,肾衰,外膜,中膜,增厚的内膜,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,中膜,弹性 增生,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,增厚的内膜,管腔,脂质沉积,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,动脉瘤,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,脑皮质,前脑动脉,草莓状动脉瘤 纤维壁,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,颗粒状外观,萎缩的皮质,输尿管,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,微小动脉,玻璃样物质,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,红细胞管型,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,高血压对靶器官损害,蝙蝠翼外观,Kerley-B氏线,消失的主动脉节,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,高血压对靶器官损害,赛诺菲-安万特 健康是最重要的,sanofi-,高血压的三大危险因素,吸烟 酗酒 肥胖,肥胖已成为全球流行病,您需要控制体重吗?,标准体重（千克）身高（厘米） 105 超过标准体重10为超重，超过20为肥胖。,控制体重，您能做到吗?,低胆固醇饮食 注意饮食质量的调节 每日热量摄入1200卡,吸烟似乎是一种时尚？,您能戒烟吗?,烟中含有CO、尼古丁、硫氢化合物等 可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻 力增加，血压升高,酗酒身体能量的吸附器,戒酒能做到吗?,过量、长期饮酒者尤其是白酒可使血压,三.高血压治疗,高血压治疗的意义 治疗方法：非药物治疗 药物治疗,治疗高血压的意义?,降低心血管病的致残、死亡的总体危险 降压的获益来自于降压本身 延长生命，改善生活质量 降低血压，达标是关键,中风,心肌梗死,心衰,0,-10,-20,-30,-40,-50,-60,降低发生率%,45%,25%,50%,JAMA 2003; 289: 2560-2572.,JNC7:控制血压, 显著减少心血管事件,治疗的目标值,一般高血压人群降压的目标值为14090 糖尿病及肾病的高血压患者血压13080 老年高血压患者血压目标收缩压应当150,根据高血压危险分层的结果建议,低危患者生活方式干预，数月无改善者开始药物干预 中危患者生活方式干预数周无效，决定治疗时间和治疗方案 对于高危和极高危的患者，应当立即药物治疗,非药物治疗:合理膳食与运动,高纤维类为主，蔬菜、水果 钾离子食物，如瘦肉、柑橘类 香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、芹菜 西红柿、绿色蔬菜 （钾离子有助于排钠）,低盐（钠）饮食,食盐量；6克/日相当于普通牙膏盖大小 少吃腌制食品,您能坚持每天运动吗?,运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功 运 动 量：以活动时心率为指标，适合心率是“170- 年龄数” ，最多每分钟约125次为宜,所有高血压病人都适宜锻炼吗?,半年内发生过心肌梗死或严重心率失常者 有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者 高压伴有明显的头晕、目眩 合并高血压心脏病、冠心病,乐观的生活态度是良药,舒适的生活环境 开朗乐观的生活情绪 规律、劳逸结合的生活方式,药物治疗与药物选择,药物治疗原则,较小的有效剂量获得最大治疗效果，不良反应最小 有效防止靶器官损害，24小时平稳控制血压在目标范围内，最好使用一天一次给药并有持续24小时作用的药物 低剂量单药治疗疗效不满意可采用两种或多种降压药物联合治疗,降压药物的主要分类,血管紧张素受体拮抗剂ARB 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 利尿药HCTZ 钙拮抗剂 B阻滞剂,高血压治疗药物的选择,延缓糖尿病和肾病的肾功能不全： ARB 或ACEI优于其他 延缓颈动脉粥样硬化；钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂 改善左心室肥厚：ARB优于利尿药或阻滞剂 不同类降压药在某些方面的相对优势 预防卒中：ARB优于阻滞剂 预防心衰：利尿药优于其他,药物的联合运用,糖尿病高血压血压降至130/80mmHg，常需联合用药 HCTZ、阻滞、ACEI、ARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益； ARB(安博维)对2型糖尿病防止肾损害有益 慢性肾病 ARB、ACEI有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂 心力衰竭 症状多：ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 症状少：ACEI和阻滞剂,HOT研究显示 半数以上高血压病人需要联合治疗,及时启动联合用药,药物调整个月，有明显不良反应的应当减量和换用 级高危高血压患者，初始治疗考虑联合用药治疗方案 联合用药：1.按需剂量临时处方配比；2.固定复方配比 固定复方优点：疗效好、服用方便、药比低、依从性好,有了固定复方配比 服药就不用那么辛苦了！,安博诺强效降压 十拿九稳,有效的降压药物 只有在患者的积极配合下 才能有效控制血压,JNC7,健 康 是 最 重 要 的,谢谢！,