椎-间-盘-纤-维-环-mri高-信-号-区诊断椎间盘内紊乱(idd)的-意-义

椎 间 盘 纤 维 环 MRI 高 信 号 区（HIZ）诊断 椎间盘内紊乱（IDD)的 意 义,青岛大学医学院附属医院 骨科 山东省创伤骨科研究所 胡有谷 王子轩,椎间盘内紊乱（IDD),椎间盘内紊乱（Internal disc disruption ,IDD) 1970年Crock 病理 椎间盘结构内层纤维环断裂 临床表现 腰痛，腰腿痛-椎间盘源性腰痛 影像学 CT和脊髓造影 椎间盘外形正常 神经根未受压 确诊 椎间盘造影 疼痛诱发试验阳性 Crock, HV. 1970 A reappraisal of intervertebral disc lesions. Med J Austr,IDD病理,1991年Bodgudk和Twomey 病理 终板损伤 内层纤维环放射状断裂 椎间盘基质降解 椎间盘基质炎症 化学性物质刺激外层纤维环神经未梢 引起疼痛 Bodgudk N, Twomey . 1991 Clinical Anatomy of the Lumbar Spine pp161-173,IDD病理,1987 1988 Vanharanta等 CTD 纤维环裂隙 内侧1 /3 外侧1/3或70% 不产生疼痛 产生疼痛 椎间盘源性腰痛 Vanharania,H et al .1988 Disc deterioration in lowback syndrome.A prospective ,multi-center CT/discography study .Spine,13,1349-1351,MRI检查HIZ,1992年Aprill和Boqduk MRI T2 椎间盘纤维环低信号区的后缘可见小圆形 的高信号区（High Intensity Zone,HIZ) 椎间盘造影 疼痛诱发试验阳性 HIZ为椎间盘内紊乱（IDD）的诊断征象 Aprill C, Boqduk N.High-intensity zone:a diagnostic sigh of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging.Br J. Radiol 1992, 65:361-369,IDD MRI检查,HIZ Aprill C, Boqduk N.High-intensity zone:a diagnostic sigh of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging.Br J. Radiol 1992, 65:361-369,轻 中 重,HIZ征象,HIZ的信号强度不依椎间盘退变 的严重程度均高于髓核信号,HIZ形态,HIZ限局于纤椎环内 HIZ与髓核不相连 在纤维环的裂隙内,HIZ病理,1989年Ross MRI DPTA HIZ炎性反应，新生血管形成和肉芽组织 髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号 Ross,J S,et al .Gadolinium-DPTA-enhanced MR imaging of postoperative lumbar spine:time course and mechanism of enhancement .Am J Neuroradiol.1989,10:37-46 2005年 彭宝淦 候树勋 肉芽组织 Peng B, Hou S, et al .The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ)of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain ,Eur Spine J.2005,HIZ,HIZ的发生率？ HIZ与腰痛的关系？ HIZ发生腰痛的原因？,HIZ发生率,1999年6月2005年10月 MRI检查1000例 男566例 女434例 年龄1284岁，平均年龄49.5岁 矢状位 上、中、下,轴状位 左、中、右,Epiphysial ring,Nucleus,Cartilage plate,Posterior Longigudinal ligament,Anterior Longitudinal ligament,HIZ发生率,HIZ 467例（46.7%） 650个（13%） 分布 T12s1 后缘 269例 381个 （58.62%） 前缘 215例 269个 （41.38%） 前后缘 65例 65个 （ 6.5%） 上缘（12.77%） 中间（18.61%） 下缘（68.62%） 单节段（69.16%） 多节段（30.84%）,650个HIZ的轴向定位发生率,左,右,中,前 缘 HIZ,L3,4,L4,5,L5,S1,后 缘 HIZ,L3,4,L4,5,L5,S1,前 后 缘 HIZ,后 L2,3 前 L4,5 L3,4,前 L2,3 后 L4,5 L3,4,前 后 缘 HIZ,前 上、中、下 缘 HIZ,前上缘,前中部HIZ,前下缘,后 上、中、下 缘 HIZ,后上缘,后中部,后下缘,HIZ在腰椎各节段的分布情况 （个）,双节段 HIZ,L2,3 L3,4,L4,5 L5,S1,前 L4,5 后 L5,S1,三节段 HIZ,后 T12,L1 前 L1,2 L2,3,前 L2,3 L3,4 后 L4,5,四节段 HIZ,前 L1,2 L2,3 L3,4 L5,S1,五节段 HIZ,前 L1,2 L2,3 L3,4 后 L4,5 L5,S1,HIZ与腰痛的关系,HIZ发生率 腰痛 160例 38.8% 500例（Aprill组） 28% 42例（Carragee组） 59% 52例（彭宝淦组） 32.6% 45例（郝定均组） 22.2% 无腰痛 177例 23.2% 54例（Carragee组） 24% 腰痛组与无腰痛组HIZ发生率 P0.01 Carragee,EJ et al. Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems,Spine 2000 25:2987-2992,HIZ与腰痛的关系,HIZ 103例 腰痛组62例 （60.19%） 无腰痛组41例 （39.81%）,HIZ与疼痛的关系,HIZ 11例 CTD 疼痛诱发试验 16 discs 阳性 9 个 阴性 7 个 38 discs(Aprill组) 阳性 35 个 阴性 3 个 17 discs（彭宝淦组）阳性 17个 阴性 0 个 10 discs(郝定均组） 阳性 8个 阴性 2 个,郝定均等 腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用 中华外科杂志 2006；44(24):1675,CTD椎间盘退变Dallas分级,CTD疼痛与Dallas分级的关系,Case 1 疼痛阴性 Dallas III级 L3,4 L4,5,CTD疼痛与Dallas分级的关系,L4,5 阴性 III级,Case 2,L5,S1 阳性 IV级,CTD疼痛与Dallas分级的关系,Case 3 L5,S1 阳性 IV级,疼痛与Dallas分级的关系,16 discs 阳性9个 IV 8个 III 1个 阴性7个 IV 1个 III 6个 38 discs(Aprill组) 阳性 35个 IV 35个 阴性 3个 III 3个 敏感性82% 特异性 89% 17 discs(彭宝淦组） 阳性 17个 2个 III 15个,彭宝淦等 腰椎间盘MRI高信号区的组织病理学特点和临床意义 中国骨科杂志 2005；25：284,疼痛与Dallas分级的关系,HIZ出现疼痛与IDD的退变程度有关 Dallas IV 级绝大部分椎间盘源性腰痛。 Dallas III级少部分出现椎间盘源性腰痛,探讨问题未解之谜,为何前缘发生率如此之高？ HIZ发生率 后缘58.62 前缘41.38% 前缘多于后缘（L1、2 L2、3 L3、4） 椎间盘游离性突出时如何形成HIZ?,探讨问题未解之谜,为何HIZ两侧部位多于中间部位，多引起腰痛而无下肢感应疼？ 381个HIZ 左 40.6% 中 34.3% 右 24.9 HIZ 形态不变时，痛不痛 机理?,结 语,HIZ为椎间盘退变MRI征象 HIZ在无症状人群中发生率约为 23.2%-24% HIZ在腰痛组发生率为 28.0%-38.8% HIZ出现于外层纤维环破裂，但其不能显示纤维环破裂的病理类型和程度 HIZ症状出现取决于外层纤维环破裂的严重程度和病理类型 HIZ在诊断椎间盘源性腰痛中仅为提示性的MRI征象，不能替代椎间盘造影,谢 谢,