第05章+儿科护理技术

,儿科护理学,第五章 儿科护理技术,目 录,目 录,学习目标,掌握更换尿布法、婴儿沐浴法、约束保护法、头皮静脉输液法、静脉留置管术、股静脉穿刺术、婴幼儿灌肠法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法的操作步骤 熟悉上述儿科护理技术的操作准备及注意事项 了解上述儿科护理技术的操作目的 学会为患儿进行护理技术操作,目 的 保持婴儿臀部皮肤清洁、干燥 预防皮肤的完整性受损 增进婴儿舒适 准 备 护士准备：了解婴儿病情、意识状态，评估会阴部皮肤、尿布污湿情况；着装整洁，修剪指甲，洗手 用物准备：清洁尿布、尿布桶、软毛巾、盆及温水（有尿布皮炎者，备15000高锰酸钾溶液）、爽身粉或其它治疗药物 环境准备： 温度适宜，避免空气对流,一、更换尿布法,一、更换尿布法,折叠尿布,换下污湿尿布 温水清洗臀部,垫清洁尿布,整理环境及用物,注意事项 用物准备齐全，避免操作中离开婴儿，防止意外发生 尿布应选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉布或一次性尿布，以增进婴儿舒适 动作轻快，避免长时间暴露婴儿，以免着凉 尿布包扎应松紧适宜，过紧影响婴儿活动，过松造成大便外溢 。 每次喂奶前、排便后及时更换尿布。 大便后用温水洗净臀部，并涂护臀膏（防止尿布疹）。,一、更换尿布法,目 的 清洁皮肤，使婴儿舒适 帮助活动肢体和肌肉，促进血液循环，增强皮肤排泄及散热 有助于观察全身情况，尤其是皮肤情况 准 备 护士准备：评估病情、测体温、检查全身皮肤完整性；着装整洁，修剪指甲，洗手 用物准备：棉布类：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；护理盘：梳子、指甲刀、弯盘、棉签、碘伏、护臀霜或鞣酸软膏、爽身粉、洗发液、浴液、水温计、液体石蜡等 ；浴盆：内盛温水 （冬季3839 、夏季3738 ) 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，室温2628,二、婴儿沐浴法,二、婴儿沐浴法,脱衣、大毛巾包裹,洗头面部,入浴盆,清洗胸腹等部位,更换体位,清洗背臀等部位,抱出、擦干、换尿布,整理环境及用物,注意事项 沐浴应在进食后1小时进行 减少暴露时间，注意保暖，以免受凉 沐浴过程中，注意观察婴儿面色、呼吸，如有异常，立即停止操作；注意洗净脐部、会阴部、臀部及皮肤皱褶处，并轻轻吸干水分 头皮有皮脂结痂时，可涂液体石蜡浸润，待次日梳去结痂后再清洗干净，切不可用力清洗，以免出血,二、婴儿沐浴法,目 的 限制患儿肢体随意活动，以利诊疗和护理 保护躁动不安或神志不清的患儿，避免发生意外 准 备 护士准备：了解患儿病情、意识状态、合作程度；着装整洁，修剪指甲，洗手 用物准备：全身约束法：大毛巾或床单、宽布带；手足约束法：约束带、棉垫与绷带；沙袋约束法：2.5kg沙袋、布套 环境准备：整洁、安静，温湿度适宜，光线充足,三、约束保护法,三、约束保护法,全身约束法,方法一,方法二,大毛巾一边紧裹患儿 上肢、躯干和下肢， 经胸、腹至对侧腋窝 将其整齐压于身下,大毛巾另一边紧裹 另一侧手臂,大毛巾一边紧裹患儿 手臂并经后背、对侧 腋下拉出后包裹对侧 手臂，多余部分压于 患儿身下,大毛巾另一边包裹患 儿,经前胸压于患儿身下,手足约束法 手足约束带法：将手足从约束带甲端放入，位于乙、丙端之间，将乙、丙两端绕手腕或足踝系好，将丁端固定于床缘 双套结约束法：先将棉垫衬于手腕或足踝部，再用绷带挽成双套结套在棉垫外拉紧，将绷带系于床缘 沙袋约束法 需固定头部、防止转动时，将两个沙袋呈“人”字形放在患儿头部两侧 需保暖、防止被子踢开时，将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上 患儿需侧卧、避免其翻身时，将沙袋置于其背后,三、约束保护法,注意事项 约束时注意松紧适宜，过松失去约束意义，过紧影响局部血液循环 约束时注意保持患儿姿势舒适，肢体为功能位，定时翻身，以减轻疲劳感 约束期间注意观察约束部位的皮肤颜色、温度，定期松解，按摩局部以促进血液循环 向患儿和家长解释约束目的，以取得理解和配合,三、约束保护法,目 的 补充营养和液体，维持所需热量，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 使药物快速进入体内 准 备 护士准备：评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 患儿准备：剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布 用物准备：治疗盘：一次性输液器、液体和药物、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴、止血带、橡胶单及治疗巾、弯盘、启瓶器、砂轮、输液卡；其它物品：备皮刀、滑石粉或肥皂、纱布，必要时备约束带、便盆、输液架 环境准备：清洁、明亮、宽敞,四、头皮静脉输液法,四、头皮静脉输液法,备齐用物,核对、检查,安置体位,选择静脉,排气、穿刺、固定,调节输液速度,再次核对,拔针按压,整理、洗手、记录,剃去穿刺部位头发,按医嘱准备液体及药物,检查药液质量和输液器,检查输液器有效期及包装是否完好,婴幼儿常用额上、颞浅及耳后静脉,年长儿常用挠、手背、踝及足背静脉,操作者一手绷紧血管两端，另一手持针 在距离静脉最清晰点后移0.3cm处将针 头沿静脉平行刺入皮肤，见回血再进针 少许，打开调节器，点滴通畅后敷贴固定,注意事项 严格执行查对制度和无菌原则，注意药物配伍禁忌 刺入后如无回血则用注射器轻轻抽吸，仍无回血时试推少量液体，若通畅无阻，皮肤无隆起、无变色，说明穿刺成功；如皮肤变白表明进入小动脉，应立即拔针重新穿刺 穿刺中密切观察患儿面色和病情变化，以免发生意外 加强巡视，观察输液情况，出现异常及时处理 超过24小时输液者更换输液装置，超过48小时更换穿刺部位 需长期输液者注意保护和合理使用静脉，亦可用静脉留置针,四、头皮静脉输液法,目 的 保持静脉通路畅通，便于抢救和给药等 有效减少静脉穿刺次数，从而减轻患儿痛苦 准 备 护士准备：评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 患儿准备：选择头皮静脉时应剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布 用物准备：除同头皮静脉输液法用物外，另备静脉留置针一套、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液） 环境准备：清洁、明亮、宽敞,五、静脉留置管术,五、静脉留置管术,备齐用物、核对,安置体位,选择静脉,穿刺,留置针管作 密闭式固定,调节输液速度,输液完毕、封管,整理、洗手、记录,枕头放在床沿，垫橡胶单和治疗巾，使患儿 横卧于床中央，枕于枕头上，需要时约束,右手捏住留置针柄，针尖斜面向上,左手拇指绷 紧穿刺部位皮肤,针头与皮肤呈15°30°进针,见回血放平针翼，再进针少许；左手将外套管 慢慢移动入静脉内，右手抽出针芯,注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口,用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管,无菌透明敷贴对留置针管作密闭式固定,常规消毒肝素帽胶塞，将抽有封闭液的注射器 针头刺入肝素帽内推注，以边推注边退针的方 法拔出针头，夹闭留置针延长管,注意事项 严格掌握留置时间，一般静脉留置针可保留35天，最好不要超过7天 留置期间应严密观察穿刺部位，如有异常情况，应立即拔出留置针并做好局部处理 其他参见“头皮静脉输液法注意事项14 ”,五、静脉留置管术,目 的 采集血标本或从股静脉插入导管协助临床诊断 准 备 护士准备：解释操作目的，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 患儿准备：更换尿布，清洗患儿会阴部及腹股沟区的皮肤 用物准备：治疗盘内放皮肤消毒液、棉签、弯盘、注射器、标本瓶、酒精灯、火柴、中间贴无菌干棉球的宽胶布一条或敷贴一张 环境准备：清洁、明亮、宽敞,六、股静脉穿刺术,六、股静脉穿刺术,备齐用物、核对,安置体位,选穿刺点,穿刺：股动脉搏动 点内侧0.30.5cm 处垂直刺入取血,整理、洗手、记录,用无菌干棉球压迫 局部止血5分钟,安抚患儿,血标本送检,注意事项 严格无菌操作，防止感染 如穿刺失败，不宜在同侧反复穿刺，防止形成血肿 若抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，按压局部510分钟至不出血为止，放松后仍应注意观察有无出血现象，必要时加压包扎,六、股静脉穿刺术,目 的 解除便秘，减轻腹胀 促进肠道有害物质排出，减轻中毒 清洁肠道，为手术、检查做好准备 准 备 护士准备：了解患儿病情、意识、合作程度，测量生命体征，评估肛周皮肤情况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 患儿准备：愿意合作，排尿 用物准备：灌肠用物：一次性肠道灌洗器、大橡胶单、大毛巾、治疗巾、弯盘、棉签、卫生纸、手套、润滑剂、水温计、输液架、便盆、尿布； 灌肠液：常用0.10.2肥皂水、生理盐水，温度3941（降温时2832） 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温,七、婴幼儿灌肠法,七、婴幼儿灌肠法,整理、洗手、记录,备齐用物、核对,安置体位（仰卧于枕头上）,戴手套，连接肛管排 气（液面距离肛门3040cm）,插管(婴儿2.54cm, 儿童57.5cm),松流量控制器，溶液 缓缓流入,观察患儿及 贮液袋下降情况,贮液袋内溶液将流完 时，夹闭流量控制器,拔管,协助排便,注意事项 插管动作要轻柔，避免损伤肠黏膜 灌肠速度宜慢，并注意观察患儿情况，若患儿出现疲乏，可暂停片刻再继续，以免患儿虚脱；若患儿突然出现腹痛或腹胀加剧应立即停止灌肠，并通知医生进行处理 灌肠过程中注意保暖，避免着凉 若为降温，灌肠液尽可能保留30分钟后再排出 禁用清水灌肠；急性心力衰竭或水钠潴留患儿禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血患儿禁忌灌肠,七、婴幼儿灌肠法,目 的 为早产儿提供适宜的温、湿度，以保持体温恒定，提高其成活率，促进生长发育 为硬肿症、体温不升的患儿复温 准 备 护士准备：测量体温，了解胎龄、出生体重、日龄，解释操作目的；着装整洁，修剪指甲，操作前洗手 用物准备：预先清洁消毒的温箱、蒸馏水、尿布 环境准备：温湿度适宜，病房无对流风，关闭门窗,八、温箱使用法,八、温箱使用法,检查温箱的性能 清洁、消毒温箱,预热温箱,抱患儿入温箱,定时测量体温,患儿出箱,抱回原床位,关闭电源,温箱清洁消毒,湿化器水槽 加蒸馏水,注意事项 严格执行操作规程，定期检查，确保安全 温箱避免放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近 使用肤控模式时注意检查探头是否脱落，导致箱温调节失控 注意适当补充水分，以防体液丢失过多 接触患儿前必须洗手，防止交叉感染 注意观察患儿情况和温箱状态，严禁骤然提高箱温 每天清洁温箱、更换蒸馏水，每周更换温箱1次,八、温箱使用法,目 的 辅助治疗新生儿高胆红素血症，防止胆红素脑病 准 备 护士准备：了解患儿日龄、体重、黄疸的范围和程度、生命体征、精神状态等；着装整洁，修剪指甲，洗手 患儿准备：皮肤清洁、禁忌涂抹粉和油类，剪短指甲 用物准备：遮光眼罩，光疗箱，尿布 环境准备：温湿度适宜，病房无对流风，关闭门窗,九、光照疗法,九、光照疗法,检查线路、灯管亮度,湿化器水槽加蒸馏水,预热光疗箱,皮肤清洁，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲,全身裸露，戴遮光眼罩，尿布覆盖会阴部,入光疗箱,观察患儿精神反应、呼吸脉搏、皮肤颜色和完整 性、大小便、四肢张力、黄疸进展程度,清洁消毒光疗设备,患儿出箱,关闭电源,患儿准备,摘眼罩，测T、P、R，称体重，观察黄疸消退情况,注意事项 体温高于37.8或者低于35时应暂停光疗 光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系并处理 保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度；蓝光灯管使用1000小时必须更换 光疗结束后，做好整机的清洗、消毒工作；光疗箱应放在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所,九、光照疗法,目 的 降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生 换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，防止继续溶血 纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全 准 备 护士准备：评估患儿身体状况，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄