医院院感知识培训_2

医院感染知识培训,LOGO,Contents,医院感染的概念,医院感染的判断标准,医院感染的对象,医院感染的分类,4,1,2,3,Hot Tip,医院感染：,又称医院获得性感染，中华人民共和国卫生部下发的医院感染管理规范（试行）中对医院感染的定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,下列情况不属于医院感染,皮肤黏膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植而无炎症表现,由于创伤而非生物性因子（如化学性或物理性因子）刺激而产生的炎症表现,新生儿经胎盘获得且在出生后48小时内发病的感染，如疱疹病毒、弓形虫、等,患者原有的慢性感染在医院内急性发作,下列情况属于医院感染,无明确潜伏期的感染，发生在入院48小时后的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院第一天算起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,本次发生的感染直接与上次住院有关,（。,在原有感染基础上出现其他部位新的感染或在原感染部位已知病原体基础上又培养出新的病原体的感染,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染,医务人员在医院内获得的感染,新生儿经母体产道时获得的感染,医院感染的研究对象,广义地说，医院感染研究对象是指一切在医院活动过的人群，如住院患者、医院职工、门诊患者、探视者和陪护家属。但在实际工作中医院感染研究的对象主要为住院患者和医务人员。医务人员的感染多为意外事故，如被利器刺伤、不加防护而接触传染性物质等因素所造成,医院感染的分类,外源性感染,是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原体携带者（包括医务人员和探视者），以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、无菌技术等措施。可以达到有效的预防和控制,内源性感染,又称自身感染，指患者自身抵抗力降低，对本身固有的微生物感受性增加而发生的感染。引起这类感染的微生物来自患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他患者或周围环境中来的，但已在该患者肠道、口腔、呼吸道、阴道尿道及皮肤等部位定植的微生物。通常定植于这些部位的正常菌群对宿主不致病，但在患者健康状况不佳、抵抗力下降或免疫力功能受损，以及微生物的应用等因素使原有微生态平衡失调，宿主即会因对自身固有微生物感受性增强而发生感染,感染链的三大要素,感染源,医院感染的传播,传播途径： 接触传播：直接、间接 空气传播、飞沫传播 医源性传播：血液及血制品、输液制品、药品及药液、诊疗器械及设备、一次性医疗用品 生物媒介传播,医院感染的易感人群,机体免疫机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受免疫抑制剂治疗者 接受介入性操作者 长时间住院者 手术时间长者,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,针对内源性感染采取的预防性原则,避免扰乱和破坏患者的正常防疫机制,严格执行合理使用抗生素规定，注意保护正常菌群抗定植能力，尤其是尽量减少使用广谱抗生素，必要时实施限制使用抗生素制度,治疗,仔细检查和明确患者的潜在病灶及金葡菌沙门菌等带菌状态，并及时给与适当治疗,仔细检查和明确患者的潜在病灶及金葡菌沙门菌等带菌状态，并及时给与适当治疗,对感染危险指数高的患者，采取保护性隔离和选择性去污染等措施，控制内源性感染的发生条件。,深圳妇儿医院感染爆发,1998年，4月-5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件 从4月22发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日为止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科28例，感染者分别在手术后三天-58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合，6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌 原因：灭菌剂戊二醛错误配制,触目惊心的腹部手术感染伤口,宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件,术后的感染,调查中发现该院存在以下问题； 医院与非法医疗机构合作，为非法行医提供场所，医生违规，擅自外出执业，医院管理混乱，很多环节存在医疗安全隐患，当地行政部门监管不力,欣弗事件,2006年7月27号，国家食品药品监督管理接到青海省食品药品监督管理局报告，西宁市部分患者在使用安徽华源生产的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）后，出现了胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏姓休克、肝肾功能损害等临床症状。,调查事件的启示：,未按批准的工艺参数灭菌，降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果，经检验，无菌检查和热源检查不符合规定，该药品应当经过105度、30分钟的灭菌过程，但温度降低至100摄氏度至104摄氏度不等，将灭菌时间缩短到1到4分钟不等，擅自加大了消毒容量，由原来的每次只能消毒5层产品的规范程序扩大为7层，明显违反规定,医院感染流行、爆发的报告,Text,Text,Text,出现医院感染流行的趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门,经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基础,当地卫生行政部门确定为医院感染流行或爆发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或爆发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门,消毒灭菌的概念,消毒：杀灭或清除外环境中传播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其达到无害化水平。,灭菌：是指杀灭外环境传播媒介物上所有的活的微生物，既包括病原微生物及有害微生物，同时也包括非病原微生物及非有害微生物，既包括细菌繁殖体、芽孢，同时也包括各类真菌及真菌孢子。,消毒灭菌原则,医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品应先除去污物，彻底清洗干净再消毒灭菌，其中感染症患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，后消毒或灭菌，所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 根据物品的性能物理或化学方法进行消毒灭菌，耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌，油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的再选化学方法。 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂，使用化学消毒剂必须了解其性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存，甲醛不宜用于空气的消毒。 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶应用灭菌水。,消毒作用水平,消毒作用水平是用于评价灭菌或消毒方法对微生物的杀灭作用程度，根据消毒因子的适当剂量浓度或强度和作用时间对微生物的杀菌能力，可将其分为四种作用水平的消毒方法,四种作用水平的消毒方法。,低效消毒法,灭菌法,高效消毒法,中效消毒法,A,B,可杀灭一切微生物包括细菌芽胞达到灭菌保证水平的方法。通常分为物理灭菌法和化学灭菌法。热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等属于物理灭菌方法，甲酸、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行的灭菌属于化学灭菌法,可以完全杀灭细菌繁殖体包括结核杆菌、真菌、病毒，并对细菌芽胞有显著杀灭作用。是除灭菌方法之外的、对微生物杀灭作用最强的消毒作用水平，属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等高效消毒的物理消毒方法以及用含氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等高效消毒的化学消毒方法。,是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂、醇类、酚类等消毒剂进行消毒的方法,杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。用洗必泰类消毒剂对口腔黏膜含漱消毒处理，用新洁尔灭类消毒剂对阴道黏膜冲洗消毒处理，对普通病室内的环境表面擦拭清洁处理、自然通风空气净化处理等均属于低效消毒方法,物品灭菌采用的方法,压力蒸汽灭菌：不用于油、粉类，较难穿透金属和玻璃的灭菌，也不用于对湿、热敏感物品 压力蒸汽灭菌：热力消毒灭菌中效果最可靠的一种方法，是利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下杀灭一切病源繁殖体、芽孢和病毒的方法，常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品,消毒剂分类,灭菌剂：戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷等 高效消毒剂：过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒剂、含溴类消毒剂、臭氧等 中效消毒剂：含碘类、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等 低效消毒剂：新洁尔灭、洗必泰,过氧乙酸：灭菌剂，适用于耐腐蚀物品、环境、皮肤消毒、灭菌 使用剂量：一般污染品，0.05% 细菌芽孢污染1% 浸泡时间：消毒5分钟，灭菌30分钟 注意：不稳定，用前测有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用，临用前24小时，A、B液体混合配制（液为冰醋酸和硫酸的混合液，B液为过氧化氢），配置时忌与碱或有机物混合，配制时用去离子水 过氧化氢：适用于埋植物、隐形眼镜、含漱、外科伤品清洗等1%-1.5%漱口 3%消毒 10%灭菌，不稳定，配制时用去离子水 二氧化氢：适用于饮水、食品加工、医疗环境表面消毒，物品浸泡消毒剂量，繁殖体：100-250mg/L，30分钟，肝炎、结核：500mg/L30分钟，细菌芽孢：1000mg/L30分钟 配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成分一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用，对金属有腐蚀性，去离子水配制,各种常用消毒灭菌剂的特点,戊二醛：适用于不耐热医疗器械，灭菌剂 灭菌2%碱性戊二醛：浸泡10小时 高效消毒：2%碱性戊二醛20分钟或45分钟 连续使用时间：一般1-2周 PH的影响大：PH6开始聚合，PH9很快聚合，是去杀芽孢作用 注意：对手术刀片等有腐蚀性，对皮肤、黏膜有刺激性、注意防护，盛放容器要加盖，放于通风处，加强戊二醛浓度监测 含氯消毒剂：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠 二氯异氰尿酸钠（含有效氯60%）、三氯异氰尿酸钠：（含有效氯85-90% 氯化磷酸三钠：含有效氯2.6% 浸泡消毒剂量：繁殖体，有效氯500mg/L 10分钟，血传播病原体、分支杆菌、芽孢有效氯2000-5000mg/L 30分钟 注意用蒸馏水配制,化学液体浸泡灭菌的缺点,浸泡时间较长 灭菌时影响因素较多，浓度、误配、稀释、降低、监测手段，有机物影响大，灭活或降低灭菌效果，PH值、温度 残留难去除，需要大量无菌水冲洗 无菌操作难，容易污染 无法储存，随时取用,医用物品的危险性分类：,这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等,这类物品仅和皮肤黏膜相接触，而不进入无菌组织内，如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表等,这类物品直接或间接和健康无损的皮肤相接触，虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量病