角膜塑形镜对角膜内皮细胞和角膜厚度的影响资料

协 和 医 学 杂 志 Me d i c a l J o u r n a l o f P e k i n g U n i o n Me d i c a l C o l l e g e Ho s p i t a l 角膜 塑 形镜 对 角 膜 内皮 细胞 和 角膜 厚 度 的 影 响 金玉梅，张 碉，李 辉，胡伯越 中国医学科学院北京协和医学 院北京协和医院眼科 ，北京 1 0 0 7 3 0 通信作者 ： 李辉电话：0 1 0 6 5 2 9 6 3 5 1 ，E m a il ：h u i l i x h l 2 4 3 y a h o o t o m c n · 论著 · 【 摘要】目的探讨配戴夜戴型角膜塑形镜 1 年对角膜内皮细胞和角膜厚度的影响。方法 观察 2 0 0 8年 8月至 2 0 0 9年 2月 8 1 4岁在本院配戴角膜塑形镜随诊数据完整者 4 O 例 ( 7 9眼) ，配戴前与配戴后 6个月及 1 年进行角膜内 皮细胞和角膜厚度的测定 与比较 ，同时观察裸眼视力 、屈光度和角膜地形图的变化。结果配戴后 6个月及 1年与配戴 前 比较角膜内皮细胞密度均无明显降低 ( P 0 0 5 ) 。细胞变异系数和六角形 细胞 比率在 6个月时无明显变化，而在 1 年时分别轻度增加和减少 ，与配戴前 比较差异均具有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。配戴后 1 年裸眼视力、屈光度和角膜地形图 ( K值)与配戴 前 比较差异均有显著统 汁学意义 ( P0 0 5) C e l l Va r i a n t I n d e x a n d p e r c e n t a g e o f h e x a g o n a l c e l l s s h o we d n o s i g n i fic a n t c h a n g e 6 mo n t h s a f t e r t h e t r e a t me n t b u t t h e f o r me r s l i g h t l y i n c r e a s e d a n d t h e l a t e r d e c r e a s e d a ft e r 1 y e a r o f t h e t r e a t me n t( b o t h P0 0 5) U n c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y ，d i o p t e r ，a n d c o r n e a l t o p o g r a p h y s i g n i fi c a n t c h a n g e d a f t e r 1 y e a r o f t r e a t me n t ( P0 0 1 ) Co n c l u s i o n O r t h o k e r a t o l o g y l e n s c a n c o r r e c t r e f r a e r i v e e r r o r a n d c o n t r o l t h e d e v e l o p me n t o f my o p i a Ho we v e r ， i t s l o n g - t e r m we a r ma y h a v e s l i g h t d e f o r ma t i v e V0 I2 N o 2 1 5 5 协 和 医 学 杂 志 e f f e c t O i l e o lT l e a l e n d o t h e l i u m S t r i c t l y mo n i t o r i n g a n d f o l l o w- u p a r e r e q u i r e d t o e fl s u r e l o n g t e r m e ffe c t i v e n e s s a n d s a f e t y 【 Ke y w o r d 】o r t h o k e r a t o l o g y ； c o rne a l e n d o t h e l i u m； c o r n e a l t h i c k n e s s M e d J P U MC H， 2 0 1 1 ， 2 ( 2 ) ： 1 5 5 1 5 8 角膜 塑 形镜 ( o r t h o k e r a t o l o g y ，O r t h o K镜 )作 为 一 种非手术矫正近视的方法，因其材料 的高透氧性 和光学性 ，对降低近视度数、提高裸眼视力 、控制 近视发展有显著的效果¨ 。但长期配戴夜戴型角膜 塑形镜是否会干扰和影响角膜正常的生理代谢活动， 以及角膜功能的稳定性，也引起了临床医师的广泛 关注 ，本研 究 观察 比较 配 戴 1年夜 戴 型角 膜 塑形 镜 患者的角膜内皮细胞和角膜厚度变化。 对象和方法 对象 2 0 0 8年8月至2 0 0 9年2月在本院配戴夜戴型角膜 塑形镜 1 午 的儿 童近 视 患者 ，进行 常规配 戴前 检查 ， 同时排除眼部急慢性炎症、干眼症 、外伤 、角膜病变 和全身免疫系统疾病者。随访数据完整者4 0例 7 9眼， 其 中男 2 3例，女 1 7例 ；年 龄 81 4岁，平 均 ( 1 0 9 3± 1 9 3 )岁；球镜屈光度 一1 0 0一4 5 0 D， 平均 (一 2 5 3± 1 0 6 ) D；柱镜屈光度0 2 5 0 D，平 均 (一 0 4 4± 0 5 8 )D。 仪器 角膜塑 形镜 材料 选 用 美 国 B o s t o n X O 材 料 类 型 h e x a f o c o n A，透 氧度( D K)1 0 0 ，折射率 1 4 1 5 ， 比 重 1 2 7 o K o n a n ，s p e c u l a r m i c r o s c o p e N o n c o n R O B O C A型非接触式 角膜 内皮 镜 ， 日本 T o m e y S P 一 3 0 0 0 型 A超角膜测厚仪及 日本 T o m e y T MS 一 4角膜地形图。 检查 方法 所有近视患者戴镜前及戴镜后 6个月及 1年进 行 常规 的裂 隙灯 、眼底检查 、裸 眼视力 、矫正视 力 、 主客观验 光 测定 屈 光 度 、角膜 内皮 细胞 检查 、A超 测定 角膜 中 央厚度 ，并 进行 计 算 机辅助 的角膜 地形 图检查以观察角膜屈光状况。 验配方法 根据患者的检查资料及镜片特点，确定镜片的直 径 、中心厚度、基弧 、反转 弧 、定位弧 和周边弧 4个 弧区设计，并根据试戴片荧光图像评估镜片的位置及 1 5 6 Ap r il ，2 01 1 活动度 ，确定最佳镜片参数 ，进行镜片规范配戴 和护 理，以夜戴的方式戴镜 8 1 0 h 。初次戴镜者于次1 3 晨 和 1 周时用荧光染色检查镜片配适状态及角膜情况， 并在配戴后随诊中复查镜片配适状态、镜片位置、滑 动度 、清洁度、视力、角膜变化情况和角膜地形图， 以决定是否更换镜片或停戴并确定复查时间。 统计学 处理 所有数据分析采用 S P S S 1 8 0软件 ，采用 t 检 验 ，P 0 0 5 ) ；但配戴后 1 年的细胞变 异系数轻度增加 、六角形细胞 比率 轻度 减少 ，与配戴 前比较差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) ( 表 2 ) 。 角膜塑形镜对角膜内皮细胞和角膜厚度的影响 戴镜前 戴镜后 6个月 0 2 7±0 1 6 1 0 7±0 2 2 2 5 3±1 O 6 O 3l±O 6 6 一 0 4 4 ±0 5 8 0 2 8±O 5 5 4 3 8 O±1 2l 4 2 3 6±1 7 0 4 2 6 3±1 2 4 41 1 5±1 5 7 戴镜后 1 年 1 1 1± 0 1 5 一 0 1 8± 0 5 8 一 0 1 5-t- O 4 0 4 2 3 l ±1 4 2 4 1 0 2±1 4 9 与配戴前比较 ， P 0 0 5 讨 论 目前我国青少年近视 的发病率与 日俱增 ，随着 科技 的进 步 ，治 疗 方 法 的不 断 发 展 ，角膜 塑 形 镜 对 矫正青少年近视仍具有一定 的优势，它通过反几何 型特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜实施屈光矫正， 避免了屈光角膜手 术的创伤性 和年龄 因素 的限制 ， 科学地改变角膜 曲率 ，提高裸 眼视力并取得 了良好 的临床效果 4 。 。 自从角膜塑形镜应用于临床，其有 效性及对角膜的各种影响引起了许多学者的关注。 角膜塑形镜的作用机制是运用反几何型设计的 镜片，对角膜产生一定量的机械压迫 ，并利用眼睑 活动引起镜片活动 ，使镜片对角膜起 到类似按摩的 作用，从 而使角膜变为平坦 ；同时 ，镜片与角膜之 问的泪液 承受 眼睑和镜 片 的压力 ，形成 均 匀 的液压 ， 而改变角膜形态，引起 中央 区角膜变平坦 ，旁中央 区角膜变陡峭，使角膜形态因素值接近零 5 J 。 角膜塑形镜配戴后在短时间内便可 出现明显降 低 屈光度 的效 果 ，长 期戴 镜 对 控 制 近视 发 展 的 效 果 也是肯定的 ，从本研究结果看 ，配戴夜戴型角膜 塑形镜 6个月及 1年 的裸眼视力显著提高、屈光度 明显 降低 ，角 膜 地 形 图观 察 到 的角 膜 形 态( K值 ) 中央区明显平坦 ，旁 中央区变陡，配戴前后各变量 比较 差异均有 显著统 计学 意义 。 角膜塑形镜的设计宗 旨是对角膜 进行合理 、程 序化的有效塑形 ，目前角膜 塑形镜的治疗 ，大多选 用夜戴型，因夜戴方式在治疗上方便快捷、能有效 地维持 日间清晰的视物状态 ，但长期配戴不可忽略 镜 片对 角膜 的影 响。角 膜 内皮 细 胞 的 改变 和 角膜 厚 度 的变化 是 角膜 塑 形 镜 相关 及 重 要 的观 察指 标 ，因 此 定期观 察 角膜 内皮 细 胞 和角 膜 厚度 的变 化 ，可 了 解 长期配戴 角 膜 塑 形 镜 对 角 膜 健 康 的影 响 。另外 ， 应注意不同的材料和设计以及配戴方式对角膜可能 产 生 的各 种 影 响 。在 我 国开 展这 项 工作 的初 期 ，曾 有 学者对 中透 氧系 数 材 料制 作 的 夜戴 角 膜 塑形 镜 引 起的角膜内皮细胞和角膜厚度的改变进行过报道“ 。 本研 究角膜 塑形镜 采用 泪液循 环 和湿 润 性 良好 、 高透氧系数的材质 ，对角膜 内皮细胞和角膜厚度的 影响相对较小 J ，临床观察结果显示角膜内皮细胞 密 度在配戴 角 膜 塑形 镜 6个 月 及 1 年 均 未 出现 明显 降低 ，表明通过这种高透氧性材质并利用反几何型 特殊 设计 的镜 片 是 较 为安 全 的 。此 外 ，细胞 变 异 系 数和六 角形 细胞 比率 在配 戴 6个月 后 未 见 明显 变 化 ；而在 配戴 1 年 后 细 胞变 异 系 数 轻度 增 加 ，六 角 形细胞比率轻度减少，与配戴前 比较差异有统计学 意义 ( P 0 0 5 ) ，说明长期配戴角膜塑形镜可能会 引起角膜细胞形态的轻度改变，而这种改变可能与 睡 眠闭眼情 况 下 角膜 表 面 氧含 量 较 低 ，影 响渗 透效 应或乳酸堆积 有关。从 临床角度看，此变化甚微 ， 但也 不能排 除角膜 表面光学 特性 改 变后造 成 的假象 ， 或是 由于角膜 内皮 细胞层不 同的切 面所致 。 角膜 厚度测