第三版服务规范慢病管理培训课件microsoft-powerpoint-2007幻灯片
国家基本公共卫生服务规范（第三版）,2017年7月,高血压患者服务规范解读,规范（第三版）修订主要变化,强调服务对象为“常住”居民； 强调“非同日三次测量血压”； 增加描述高血压的6项高危因素； 增加不同特征，“高血压患者血压控制满意标准”、与防治指南中高血压患者的治疗目标相同； 完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图” “考核指标”改为“工作指标”； 强调规范管理率、管理控制率。 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。用药情况：同时记录其他医疗机构为其开具的处方药。,一、服务对象,辖区内35岁及以上常住居民中原发性高 血压患者 三要点： 35岁及以上 常住居民 原发性高血压,二、服务内容筛查,每年免费测量血压一次血压（非同日三次测量） 每半年免费测量一次血压 血压高值（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg） 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 高血压家族史（一、二级亲属,三代之内） 长期膳食高盐 长期过量饮酒（每日饮白酒100ml) 年龄55岁 （对于具有高危因素者，应接受医务人员的生活方式指导。）,二、服务内容筛查,高血压诊断 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压水平90mmHg 在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。 非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。,二、服务内容筛查,诊断步骤 初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案。 2周内随访转诊结果 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 可疑继发性高血压患者，及时转诊。,二、服务内容筛查,诊断高血压时注意事项 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。,二、服务内容筛查,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁 高血压程度严重（达3级以上） 血压升高伴肢体无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压，发作时伴有头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 降压效果差，不易控制。,二、服务内容筛查,超重或肥胖 超重：28kg/m² BMI24kg/m² 肥胖：BMI28kg/m² 腹型肥胖 腰围：男90cm（2.7尺） 女85cm（2.6尺） 皮带越长，寿命越短,二、服务内容筛查,血压测量注意事项 安静休息5分钟，30分内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5mmHg，应测第三次。,二、服务内容随访评估,原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。 测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊。 收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg 意识改变 剧烈头痛 头晕、恶心呕吐 视力模糊、眼痛 心悸、胸闷、喘憋不能平卧 处于妊娠期或哺乳期 存在不能处理的其他疾病 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动 随访转诊情况。,二、服务内容随访评估,对不需要紧急转诊者，常规随访 测量血压 询问症状 测量体重、心率，计算体质指数 询问患者疾病情况生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。 （评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况）,二、服务内容分类干预,高血压患者血压控制满意标准： 普通高血压患者血压将降至140/90mmHg以下 糖尿病、肾病患者血压降至140/90mmHg以下 65岁高血压患者的收缩压降至150/90mmHg以下 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。,二、服务内容分类干预,服务流程,服务流程,五、工作指标,高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100% 管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100% 最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，若迁走进行备注。,国家基本公共卫生服务规范（第三版）,2型糖尿病患者健康管理服务规范解读,规范（第三版）修订主要变化,强调服务对象的“常住”概念 健康体检明确了检查空腹血糖 完善糖尿病患者服务流程图 考核指标改为工作指标 完善随访记录表中足背动脉选项以及填表说明,可供食谱安排的食物,粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐. 蔬菜： 叶菜、瓜菜、茄果类、菌枣类. 水果类：低糖型 油脂类： 烹调油，硬果,可供食谱安排的食物,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、筱麦面、荞麦面、苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥（可引起血糖快速上升，可先吃主食再喝粥）,蔬菜的选择,大白菜、蔬菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜：每日可吃1斤 南瓜、白萝卜、冬笋：每日可吃7两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗、蒜苗：每日可吃3两 胡萝卜、山药、藕：每日可吃3两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：每日可吃1两,肉蛋类的选择,煮鸡蛋：每日1个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两（注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两 鱼虾：每日3-4两（去头） （注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等） （不吃软体动物：胆固醇高）,中国基层卫生网 ,
