第七节 子宫脱垂

第七节 子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂,护理系妇产科护理学教学课件,2,子宫脱垂-定义,护理系妇产科护理学教学课件,3,子宫脱垂,分娩损伤：为主要病因。 分娩（尤其是多次分娩） 盆底肌、筋膜及韧带均 过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时， 过早参加重体力劳动腹压上升， 将子宫沿阴道轴向阴道子宫脱垂,护理系妇产科护理学教学课件,4,子宫脱垂-病因,护理系妇产科护理学教学课件,5,正常子宫轴,产后未复旧子宫轴,子宫脱垂,护理系妇产科护理学教学课件,6,度：度轻-宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘；度重-宫颈外口巳达处女膜缘，但未超出该缘，检 查时在阴道口可见到宫颈。 度：度轻-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 度重-宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外。 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,子宫脱垂-临床分度,护理系妇产科护理学教学课件,7,子宫脱垂-临床分度,护理系妇产科护理学教学课件,8,度重型,度轻型,度,子宫脱垂-临床分度,护理系妇产科护理学教学课件,9,子宫脱垂-临床表现,支持疗法: 积极治疗慢性咳嗽、便秘等待；加强营养，适当劳动，避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼， 子宫托： 适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱垂者，宫颈、阴道壁有炎症、溃疡以及重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩者不宜使用。 手术治疗 保守治疗无效； 度及以上子宫脱垂； 合并直肠、膀胱膨出有症状者。,护理系妇产科护理学教学课件,10,子宫脱垂-处理原则,护理系妇产科护理学教学课件,11,子宫托,护理系妇产科护理学教学课件,12,适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） 禁忌症：重度脱垂伴盆底肌萎缩； 月经期和妊娠期； 生殖道急慢性炎症、溃疡。,子宫脱垂-子宫托放置,病史 身体评估 症状：了解病人是否有下腹部坠胀、腰痛，是否有大、小便困难等症状，在做增加腹压的活动时是否有阴道块状物脱出 体征：观察陪垂的子宫，评估脱垂的程度，,护理系妇产科护理学教学课件,13,子宫脱垂-护理评估,心理护理 改善病人的一般情况 教会病人放取子宫托 术前护理 术后护理 出院指导,护理系妇产科护理学教学课件,14,子宫脱垂-护理措施,子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查,护理系妇产科护理学教学课件,15,子宫脱垂-护理措施,护理系妇产科护理学教学课件,16,手术适应症 保守治疗无效 度及以上子宫脱垂 合并直肠、膀胱膨出有症状者,子宫脱垂-护理措施,护理系妇产科护理学教学课件,17,阴道前后壁修补术 适用于、度阴道前后壁脱垂者。 阴道前后壁修补术和主韧带缩短及宫颈部分切除术 适用于年轻、宫颈延长的、度脱垂患者。 经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术 适于年龄较大，无需生育要求的、度子宫脱垂患者 阴道纵隔形成术 适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。,护理措施-手术方案,18,操作步骤 核对医嘱、用物携至床旁备齐； 核对患者信息，说明操作目的，告知操作方法，取得配合； 嘱患者排空大小便； 协助患者取蹲位或半坐卧位，两腿分开； 指导患者一手握子宫托柄端将托盘取倾斜位进入阴道，边向内推进托盘边将托柄向阴道顶端旋转；托盘达子宫颈后，嘱患者屏气使子宫下降，同时上推托盘与子宫吸附稳妥；转动托柄使其弯度向前，正对耻骨弓后面。,实践项目-协助放置子宫托,19,注意事项 1.注意保持阴道清洁，每日清晨将子宫托放入阴道，睡前取出消毒后备用； 2.绝经后患者使用子宫托前46周应开始使用阴道雌激素霜剂，并在放托过程中持续使用； 3.妊娠期和月经期不宜使用子宫托； 4.放托后第1、3、6个月应分别复查1次，以后每36个月复查1次。,实践项目-协助放置子宫托,20,介入治疗的方法 经皮血管穿刺技术穿刺股动脉 术后常规应用抗生素3-7d 嘱所有患者分别于术后第3、6个月来院复查，并在第 6 个月行超声或 MR检查，观察病灶恢复情况,拓展项目-子宫动脉栓塞术,21,1.关于外阴阴道手术的描述，错误的是（ ） A.组织松软 B.毗邻肛门 C.容易手术 D.容易出血 2.外阴阴道创伤的主要症状是（ ） A.出血 B.疼痛 C.血肿 D.水肿 3.有关阴道模型的使用，错误的是（ ） A.应选择适当的型号 B.首次使用禁用止痛药 C.更换阴道模型时应涂润滑剂 D.应每天消毒阴道模型,复习项目-考点导航,22,