第4章 血液循环

1,第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能,第三节 血 管 生 理,第四节 心血管活动的调节,第二节 心脏的生物电活动,第五节 器 官 循 环,2,基本要求,掌握: 1.心动周期，心脏泵血功能及机制，心输出量的调节及影响因素。 2.工作心肌细胞的静息电位、动作电位及其形成机理。 3.动脉血压的形成及影响因素，心血管的神经调节和体液调节。 熟悉: 1.心肌的兴奋性、自律性、传导性和心脏内兴奋的传导途径 2.各类血管的功能特点，血流量、血流阻力和血压，静脉血压和静脉回流，组织液的生成及影响因素。 了解: 1.心音、正常心电图波形及意义。 2.动脉脉搏，微循环、淋巴循环、器官循环。,3,引 言,血液循环系统-心脏、动脉、毛细血管、静脉 人在安静状态下，心室每次射出的血量大约为70毫升。如果按照人体内的血液总量4000毫升、心率75次/分计算，体内全部血液循环一遍需要0.76分钟，一天内循环1895次，一天内心脏泵出的血液总量为7560升。血液的比重为1.050kg/L，7560升=7938kg=7.938吨,4,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。,5,一、心动周期 (一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 (二)时程：T1/心率60s/75次0.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s 室舒 0.5s,6,(三)特点: 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心率心舒期,心率心舒期充盈 休息心衰,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,7,（四）心率 概念:每分钟心脏收缩和舒张的次数。 正常变异: 年龄:初生儿(130次/分) 成人(6090次/分) 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温每1心率10次/分,8,二、心脏泵血过程,9,心动周期中压力、容积等变化 1=主A内压 2=左心房内压 3=左心室内压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =减慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期,10,(一)心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压 (右房4-6mmHg) (左房6-7mmHg) 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒张 （75%由V经心房流入心室）,11,（二）心室的泵血,1.心室收缩期 (1)等容收缩期（0.05s）： 心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,12,等容收缩期的特点： 其时程长短与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力等容收缩期 后负荷等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态； 等容收缩末的动脉压最低； 室内压上升速最快。,13,（2）快速射血期： （0.1s） 心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高； 用时少(收缩期1/3)，射血量大。,14,(3)减慢射血期：（0.15s） 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期1/2），射血量少； 因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,15,2.心室舒张期,(1)等容舒张期：（0.06s） 心室开始舒张 室内压迅速 （室内压动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧 (室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第二心音。,16,(2)快速充盈期： （0.11s） 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 (室内压房内压=负压) 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,17,(3)减慢充盈期： （0.32s） 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,18,心动周期中压力、容积等变化,19,20,心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷 等容收缩期延长 射血期缩短 射血量,心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初,小结：,21,三、心音的产生,22,23,四、心泵功能评定 （一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5060 意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。 心缩每搏输出量射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,24,（二）每分输出量与心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量×心率56L/min 变 异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。 心指数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。 3.03.5L/min.m2 变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。 意 义：评定不同个体心功能。,25,心力贮备 概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。 组成,心率贮备,搏出量贮备：,收缩期贮备量：5560ml(射血分数),舒张期贮备量：15ml(不能无限扩张),26,（三）心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。 在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。 因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。 搏 功 = 搏出量 ×(平均动脉压 平均心房压) 每分功 = 搏功 × 心率,27,五、心泵功能的调节,心肌与骨骼肌的不同点比较,28,心泵功能的调节 每分输出量 每搏输出量 × 心率,（Starling调节）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心缩力,29,（一）搏出量的调节 1.心泵功能的异长自身调节Starling机制 （1）含义：心肌细胞初长度改变收缩强度改变 搏出量调节 （2）机理：前负荷初长度粗、细肌丝有 效重叠程度，横桥连接数量收缩强度 （3）意义：维持搏出量和V血回流的平衡 对搏出量进行精细的调节 （4）心室功能曲线,30,心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进一步说明：,左段：较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。 中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，心肌产生张力最大，但对搏出量影响不大。 右段：平坦或略降。说明心肌静息张力大，有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,AT:主动张力；RT：静息张力,31,2.心肌收缩能力等长自身调节 概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。 意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：CA受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间 Ca2+i 心缩力。 收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道 Ca2+内流心缩力。,32,3.后负荷:,临床：血压持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节 等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,33,(二) 心率 每分输出量 = 心率 × 每搏输出量 40200次/分:心率每分心输出量 180次/分 心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量。 40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。 注： 每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。 心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 一定范围内,心率可使心输出量。,34,35,1、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（ ） A.等容收缩期末 B.等容舒张期末 C.心房收缩期末 D.快速充盈期末 E.减慢充盈期末 2、心动周期中，心室血液充盈主要是由于（ ） A 血液的重力作用 B 心房收缩的挤压作用 C 胸膜腔内负压 D 心室舒张的抽吸 E 骨骼肌的挤压,A,课堂巩固,D,36,3、动脉血压升高可引起（ ） A 心室收缩期延长 B 等容收缩期延长 C 心室射血期延长 D 心室舒张期延长 E 心房收缩期延长 4、异长自身调节是由于下列哪项发生了变化（ ） A 粗细肌丝重叠状态 B 横桥ATP酶活性 C 胞浆游离Ca2+浓度 D 肌钙蛋白对Ca2+亲合力 E 肌动蛋白活性,B,A,37,多选： 5、在心肌的前负荷和心肌收缩力不变的情况下，增加后负荷可使（ ） A、等容收缩期延长 B、射血速度减慢 C、心室充盈时间延长 D、每搏输出量减少 E、射血期缩短 6、正常心动周期中（ ） A.心房舒张期处在心室收缩期内 B.心室收缩期处在心房舒张期内 C.心房收缩期处在心室舒张期内 D.心室舒张期处在心房收缩期内 E.心室收缩在心房收缩之前,ABDE,BC,38,思考题 1.在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其变动的机制和生理意义是什么？ 2.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由。 3.以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程（原理） 。 4.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点。,39,第二节 心脏电生理和生理特性 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。 心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：电生理特性、兴奋性、自律性、传导性和收缩性。,40,概述,心肌细胞分类： 1.按功能分为： 1)工作细胞 包括心房肌、心室肌。有兴奋性、传导性、收缩性。 2)自律细胞 组成特殊传导系统的心肌细胞，主要包括窦房结P细胞和溥肯野细胞。有兴奋性、自律性、传导性。 2.按动作电位0期去极化速度快慢，又分为： 1)快反应细胞包括心房肌、心室肌、浦肯野细胞