肝癌病人护理查房课件
肝癌病人护理查房,相关知识,概 述,常见的 恶性肿瘤,发病高,男女之比 25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,肝细胞或 肝内胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74%,大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,实验室检查,1、甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查,B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查,影像学及其它检查,我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代 大肝癌切除 7080年代 小肝癌切除 8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。,处理原则,首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗,处理原则,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,病情简介,简要病史,416床，何庆源，男，76岁，因“反复腹胀、乏力、消瘦伴双下肢水肿两月余”于2013年7月24日由消化科转入老年科继续治疗。患者神志清，T36.5 P94次分 BP140 70mmhg。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀，双下肢中度水肿。 入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移,7月22日CT示： 右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移 肝内低密度区 腹腔积液 7月23日化验报告示： 中性细胞比率82.5 血红蛋白94 gL 红细胞压积32.3二氧化碳结合率50.5mmolL 乳酸脱氢酶1550uL 肌酸激酶同工酶35.1 总胆固醇6.24 mmolL 谷草转氨酶174 uL谷丙转氨酶61uL 白细胞30.9gL 总胆红素49 CEA 11.92ngml 糖类抗原199125153均偏高。 治疗： 入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。,护理问题及措施,护理诊断,1营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。有关。 2有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。 3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 5.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗阻。6.知识缺乏：与缺乏本病知识有关。,护理措施,1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家属给予鼓励和支持 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。 3. 密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治疗，抗感染药物等治疗。,护理措施,4. 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激。 5.给予病人心里护理。 6.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉穿刺拔针时延长按压时间。执行各项操作时，严格无菌操作 7.患者出现疼痛时，有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。 8.给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持。,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作 自我观察和定期复查 给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,出院指导,保持心情愉快 保证足够休息 做好饮食管理 遵医嘱保肝 定期复查。,谢谢！,
