《妇科护理》ppt课件-(1).ppt

制作 杨丽,第13章 妇科常用检查方法和护理,学习要点:,1.妇科病史的采集方法与内容 2.妇科检查的护理配合及注意事项 3.妇科常用特殊检查的操作方法和护理配合 教学时数：2学时,第一节 妇科病史,一、采集方法,妇科病史采集可通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神、文化等方面的信息，并加以整理、综合、判断收集到有关患者的全面资料。,（一）内容,（一）一般项目 （二）主诉 促使患者就诊的主要症状及持续时间、性质和严重程度。 （三）现病史 即疾病发生、发展及诊疗的全过程。 （四）月经史 （五）婚、育史 （六）既往史 （七）个人史 （八）家族史,第二节 体格检查,一、全身检查,1、体温、脉搏、呼吸、血压、身高和体重 2、神志、精神状态、发育、营养、体态、第二体征、毛发 3、检查皮肤、淋巴结、甲状腺、头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等。,二、腹部检查,1、视诊：观察腹部有无隆起或蛙腹状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹等。 2、触诊：肝、脾、肾有无增大及压痛，其他部位有无压痛、反跳痛、肌紧张，腹部能否扪到包块及包块的部位、大小、形态、质地、活动度、表面光滑度、有无压痛等 3、叩诊：注意有无移动性浊音 4、听诊：肠鸣音有无亢进或减弱。,三、盆腔检查,（一）外阴检查,（二）阴道窥器检查,检查者右手持阴道窥器，将其前后两页合拢，左手拇指示指将大小阴唇分开后，将窥器斜行沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边推边将窥器转正并逐渐打开，暴露宫颈、阴道。,（三）双合诊,一手的示指和中指放入阴道内 另一手放于腹部配合检查,（四）三合诊：检查者示指放入阴道内，中指放入直肠内，另一手放于腹部配合的检查 （五）肛腹诊：检查者示指放入直肠内，另一手放于腹部配合的检查,（六）检查中的护理配合及注意事项,1护理人员要做到态度和蔼，言语亲切，检查时动作轻柔。 2检查时所用物品如臀垫、无菌手 套、阴道窥器等应一人一换，防止交叉感染。 3. 检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位后进行检查。 4. 经期应避免阴道检查。 5患者若无性生活史，禁做阴道检查。 6. 男医生检查时应有女医护人员在场。,第三节 妇科常用特殊检查方法 和护理,一、阴道分泌物检查,操作方法 . 检查滴虫，用无菌长棉签取阴道后穹窿出处白带少许，放在盛有ml生理盐水的试管中混匀，立即镜检，找活动的阴道毛滴虫； . 假丝酵母菌检查，在载玻片上滴1滴温10%的氢氧化钾，将白带与之混匀，镜检，找白色念珠菌的孢子和菌丝。 3. 护理配合 除妇科检查用物外，另备生理盐水，10%氢氧化钾，小玻璃试管，清洁玻片。立即送检标本。,二、生殖道脱落细胞检查,方法 1. 阴道涂片：阴道窥其器扩张阴道后，一般在阴道侧壁上1/3处取材涂于玻片上，置95%乙醇中固定。 2. 宫颈刮片：阴道窥器扩张阴道后，用无菌干棉签轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞-柱状上皮移行带，用宫颈刮板轻轻旋刮一周，将刮取物涂片检查。,3. 宫颈管涂片：仍取材于宫颈外口鳞-柱状上皮移行带，用“细胞刷”置于宫颈管内，旋转360°后取出，放在有细胞保存液的小瓶中搅拌数十钞钟，加以保存固定；按阴道细胞TBS分类法做出诊断。 4. 宫腔抽吸涂片：严格消毒外阴、阴道及宫颈，窥阴器暴露宫颈后用子宫探针探测子宫腔方向和深度，然后用吸管吸出宫腔内分泌物，然后进行涂片、固定、染色检查。 （三）护理配合 1. 采集标本前24h内，禁止性生活、阴道灌洗、阴道用药等。 2. 准备无菌干燥的阴道窥器、刮板、吸管、细胞刷、长棉签、干棉球，清洁玻片、95%乙醇或10%甲醛。 3. 涂片薄而均匀，禁止来回涂抹损伤细胞，图片标记后用固定液固定送检。,三、宫颈活体组织检查（简称宫颈活检）,操作方法 于宫颈外口3点钟、6点钟、9点钟、12点钟处，或碘不着色区取材，将所取组织放入10%甲醛溶液固定、送检。取材后宫颈局部给予带有尾线的棉球或纱布压迫止血，嘱患者24h后取出。 护理配合 1. 指导患者月经干净后3-7天进行检查。月经前期、阴道炎患者不宜活检。孕妇除高度怀疑宫颈癌，一般不宜做活检。 2. 准备宫颈钳、活检钳、小刮匙、带尾纱布球、盛有10%甲醛的标本瓶、病理检查申请单。 3. 对多点钳取的组织应分别装于标本瓶中固定，做好标记后及时送检。创面用带尾无菌纱布球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。 4. 患者术后应保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1月，出血多时应立即复查。,四、诊断性刮宫（简称诊刮）,操作方法 手术时应先探明宫腔方向及深度，再自上而下沿宫壁刮取宫腔内容物，放入10%的甲醛溶液中固定，送检。 护理配合 1. 多于月经来潮前12天或来潮后6小时内进行；而不规则出血者可随时进行。但急性生殖器官炎症者不宜进行。术前禁用激素类药物。 2. 准备灭菌刮宫包（内有：窥阴器、子宫颈双爪钳、宫颈扩张器、子宫探针、刮匙、敷料钳、弯盘、有孔巾、脚套、棉球、棉签、纱布等），另备消毒液、标本瓶等。同时备好抢救药品（紧急情况抢救使时用）。 3. 术后严密观察患者有无腹痛及内出血征象，1小时后确认无异常后方可回家休息。嘱患者术后1周复诊取病理报告，术后禁止性生活及盆浴2周。,五、基础体温测定,操作方法 清醒后未做任何活动前（上夜班后需睡眠68小时），卧床用口表测体温35min，从月经来潮第1天起，每天将测得的体温描绘在体温单上连成曲线 护理配合 1. 指导患者在体温单上注明月经来潮和干净的日期，可能影响体温的因素，如性生活、发热、失眠、用药等。 2. 一般需连续测量3个月经周期以上。,六、输卵管通畅检查,（二）操作方法 1. 输卵管通液术 常规消毒外阴及阴道，铺洞巾，用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并将宫颈导管、压力表、注射器与Y形管相连。注射器装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万、地塞米松5mg、-糜蛋白酶1支）缓慢推注。若顺利推注20ml液体无阻力，压力维持在80mmHg以下，提示输卵管通畅。若注射时有阻力，加压后能推入液体，说明有轻度粘连已被分离，但患者可感轻微腹痛。若勉强注入少量液体后，压力持续上升，患者感明显腹痛，停止推注后液体又回流，则提示输卵管阻塞。术毕，取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道。,2. 子宫输卵管碘油造影 术前做碘过敏试验，造影前排空膀胱，做清洁灌肠。然后陪同患者到放射科，在X光检测下边推注造影剂边观察其分布情况。操作步骤同输卵管通液术。 （三）护理配合 1. 一般于月经干净后37d进行，术前3d禁忌性生活； 2. 用物准备：阴道窥器、宫颈钳、子宫探针、妇科长钳、子宫颈导管、血管钳、橡皮管、20ml注射器、药杯、棉球等。另备加热至接近体温的生理盐水。 3. 如子宫输卵管造影者术中出现咳嗽，应立即停止操作，取头低足高位，并严密观察。术后留观患者30分钟，嘱患者术后2周禁盆浴及性生活，遵医嘱应用抗生素。,七、阴道后穹隆穿刺,操作方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾，用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，充分暴露阴道后穹，用10ml注射器接18号穿刺针头，于宫颈后唇、阴道后壁交界处稍下方1cm处后穹中央部，与宫颈管平行的方向刺入，深度23cm，有落空感后回抽，抽吸完毕拔针时，要边抽吸边拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，待血止后取出宫颈钳及窥阴器，标本取出后静置5分钟。 护理配合 1. 准备阴道窥器、宫颈钳、卵圆钳、10ml注射器、18号穿刺针、无齿长镊、弯盘、小试管、无菌巾、纱布、棉签、棉球、消毒液等。 2. 穿刺时应与子宫颈管平行，以免损伤直肠或子宫。穿刺进针深度为23cm。 3. 术后保持外阴清洁，24小时后取出阴道内填塞纱布,八、影像检查,(一)超声检查 已成为妇产科首选的影像学诊断方法。 (二)X线检查 是诊断妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的首选方法。 （三）计算机体层扫描检查 （四）磁共振成像检查 （五）正电子发射体层显像,九、内镜检查,（一）阴道镜检查 （二）宫腔镜检查 （三）腹腔镜检查 （四）护理配合 1. 宫腔镜检查宜选择在月经干净后1周内。全面评估患者身体状况，协助完成各项术前检查。遵医嘱进行皮肤、阴道、肠道及尿道准备。 2. 用物准备：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及配套装置、人工流产手术包，以及麻醉用物和消毒用物。 3. 术后遵医嘱卧床休息，按麻醉要求采取必要体位。腹腔镜检查术后鼓励患者每天下床活动以减轻腹胀。术后2周内禁止盆浴和性生活，按医嘱给予抗生素预防感染。,谢 谢,