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健康促进 规划设计,中南大学公共卫生学院 儿少卫生与妇幼保健学系,学习目标：,掌握健康教育计划设计应遵循的原则。 理解健康教育计划设计的基本程序。 能够独立设计一份完整的健康教育计划。,本章节主要内容,一、计划设计的意义 二、计划设计的原则 三、计划设计的 程序 四、社区需求评估 五、确定优先项目,六、确定计划目标 七、教育策略的制定 八、计划的实施 九、效果评价 十、健康教育计划书,健康促进计划的组成,1.设计,2.实施,3.评价,健康促进计划设计,计划设计 研究目标人群健康问题，提出解决问题的目标及为实现该目标所采取的具体方法、步骤和策略,包括计划、实施和评价的全过程。 实施 是按照计划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。 评价 是评估计划的目标是否达到以及达到的程度。,一、计划设计的意义,计划是科学管理 计划是行动指南 计划是协调纲领 计划是评价标尺,一、计划设计的意义,1.科学管理 根据社会需要选择优先项目，合理利用人力、物力、财力。 2是行动指南 有明确的近期和远期目标。克服工作中的盲目性。,计划设计的意义,3是协调纲领 涉及多部门、多渠道人员共同完成，每个成员都应知道自己的职责、工作进度。遵守计划书执行。统一安排的进度，顺利达到预期目的。,计划设计的意义,4计划是评价标尺 计划工作是评价效果、检查工作的标尺： 提供现有方案中哪些是好的，需要进一步执行。哪些是不理想的需要修订。,二、规划设计的原则,从实际出发 目标指向性 整体性 前瞻性 有一定的灵活性 参与性,三、规划设计的模式,规划设计的模式,评估（assessment）-分析（analysis）-行动模式（action）（“三A”模式）,评估 信息收集 确定当前发展水平 找出存在的问题,分析（问题原因） 直接原因 间接原因 基础原因,行动 确定优先解决的问题 制定具体目标 选择实现目标的措施 确定具体活动 资源分析和预算 开展活动 监测与评价,规划设计的模式,归元-赋权-控制模式（multiplicity and regression-empowerment-control） 归元（regression）：把健康促进项目的各项工作具体地分解，将各项工作“回归”到相关的单位； 赋权（empowerment）：依据项目多元分工，把项目工作责、权、利赋予有关部门，由各有关部门按照本部门运行规律，统筹规划本部门的健康教育工作； 控制（control）：对健康促进项目实施单极化管理，由项目办进行组织、协调、监督、监测、培训、指导等。,归元赋权控制模式 （multiplicity and regressionempowermentcontrol）,健康促进多元化,规划设计的模式,PRECEDE-PROCEED模式（格林模式）,16,PRECEDE-PROCEED特点,计划设计的模式有多种： 应用最广泛的是美国著名学者格林 (Green)提出的PRECEDE-PROCEED模式。 该模式的特点是从“结果入手”的程序，即从最终的结果追溯到最初的起因。 也就是说在提出“如何”开展健康促进计划之前，先问“为什么”要开展健康促进。 考虑了影响健康的多重因素,PRECEDE-PROCEED模式 两个连续阶段：,诊断阶段（需求评估）：PRECEDE（predisposing, reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation）指在教育、环境诊断和评价中应用先倾、促使及强化因素； 执行阶段：PROCEED（policy, regulatory and organizational constructs in educational and environmental development）指执行教育/环境干预中应用政策、法规和组织的手段。,根据PRECEDE-PROCEED模式将规划设计分九个基本步骤,步骤1：社会诊断：评估需求和健康问题 。 步骤2：流行病学诊断：调查。 步骤3：行为与环境诊断：健康问题相关环境。 步骤4：教育与组织诊断：影响行为的因素。 步骤5：管理与政策诊断 。 步骤6、7和8、9：为评价阶段 。,健康促进计划设计的六个程序,社区需求的评估； 确定项目； 确定总体和具体目标； 教育制定； 规划的执行； 规划的评估。,四、社区需求评估,1 . 社会诊断 评估社区群众的需求以及生活质量 。 2流行病学诊断 确定哪个健康问题是最严重的问题；哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题。,1.社会学诊断（Social Diagnosis）,方法：分析社会问题 目的： 评估目标人群的生活质量及其影响因素 了解目标人群的社会环境 动员社区和目标人群的参与,社会需求评估方法,1)召开座谈会 卫生专家、工作者、行政领导、和群众代表提供社区需求的信息和建议。 2)与知情人交谈 群众关心的问题，群众支持与参与。 3)利用常规资料 卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率等资料；从文献及保健机构提供的数据。 4) 观察和快速流行病学评估方法 5)现场调查，当缺乏上述资料时，可进行调查。,2.流行病学诊断 （Epidemiological Diagnosis）,流行病学诊断的目的,1)威胁健康的主要疾病（或问题）是什么？特征？ 2)该问题的受累者是哪一类人群，特征？ 3)该健康问题的影响因素是什么？重要？可变？ 4)要改变这些因素需要什么条件？健康教育有用？,流行病学诊断对于确定目标人群的健康问题起着重要的作用，主要描述人群的躯体和心理健康问题、社会问题以及相应的各种危险因素的分布。 流行病学诊断的“5D”综合指标：p45 Death（死亡率） Disease（发病率） Disability（伤残率） Discomfort（不适） Dissatisfaction（不满意）,3.行为诊断（Behavior Diagnosis）,行为诊断的任务： 区分引起健康问题、疾病的行为与非行为因素 区别重要行为与相对不重要行为（与健康问题联系密切程度及该行为发生的频率） 区别高可变性行为与低可变性行为（评估行为的预期干预效果）,行为诊断的步骤(p46),区分行为因素与非行为因素,拟出行为目录,行为重要性分级,行为可变性分级,确定目标行为,4.教育诊断(Educational Diagnosis),先倾因素（Predisposing Factor） 促使因素（Enabling Factor） 强化因素（Reinforcing Factor）,先倾因素（Predisposing Factor）,是产生行为的“引子”或促动力，通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。 包括： 知识（Knowledge） 态度(Attitude) 信念(Belief) 价值观(Value)等,强化因素（Reinforcing Factor）,是指强化（或减弱）某种行为的因素。 包括： 社会支持 同伴的影响 领导、亲属及保健人员的劝告 人们对行为后果的感受 （包括对行为负向影响后果的感受）,促使因素（Enabling Factor）,是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实施健康行为所需要的技术和资源。 包括： 医疗保健机构、设施、人员 交通工具 医务人员的技术水平 个体的保健技术、科学技术等,注意： 1、三大因素并不相互排斥，有时同一因素可同时归入两类因素之中。 2、三类因素都有积极的正向的一面和消极的负向的一面。 以母乳哺养举例,5.行政诊断(Administrative Diagnosis),行政诊断的目的在于评估支持健康教育的资源及条件，例如人力、时间、进度、预算等，着重健康教育的研拟与实际的执行。 管理诊断： 组织评估：组织内、组织间 资源评估：人、财、物 政策诊断：审视社区现有政策状况,五、确定优先项目(健康问题或行为问题),确定优先项目在于真实地反映社区的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。 决定那些最重要、最有效的、所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目。,确立优先项目的评价标准有,1)重要性 反映社区存在最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题。 2)可行性 易为群众所接受，有客观的评价指标效果的可行性，能够系统长期地随访观察。 3)有效性 健康教育结果的影响，如降低发病率死亡率?有社会效益，能提高精神文明和改善社会环境面貌等。,六、确定规划目标,总体目标（Goal）：预期达到的最终结果。宏观性、远期性、笼统性。 具体目标（Objective）：总体目标的具体体现。具体性、可测量性。 具体目标的要求：SMART S：special，具体的 M：measurable，可测量的 A：achievable，可完成的 R：reliability，可信的 T：time bound，有时间性,具体目标能够回答4个“W”和2个“H”： Who对谁？ What实现什么变化？ When在多长时间内实现这种变化？ Where在什么区域内实现这种变化？ How much变化程度有多大？ How to measure如何测量这种变化？ 例：通过项目实施2年后，使产妇死亡率较计划执行前下降20%，5年后下降50%,七、教育策略的制定,确定目标人群 确定干预内容 选择教育场地 确定干预策略 确定干预日程 确定干预活动组织网络和工作人员队伍 确定监测与评价计划 确定干预活动经费预算,目标人群,一级目标人群：健康教育项目的直接受益者（孕妇）。 二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人群（配偶、父母）。 三级目标人群：行政决策者、经济资助者以及其他对计划的成功有重要影响的人（卫生保健人员、朋友、威望人物）。,干预内容,倾向因素：个体知识、态度 强化因素：他人知识、态度。 促成因素：保健设施、卫生法规、媒体覆盖等。,干预策略,教育策略： 信息交流类：学习班、小组讨论、咨询、文字资料、挂图等。 技能培训类：培训班、讲座、参观、示范等。 组织方法类：社区开发、社会活动等。 社会策略：即政策、法规、制度、规定及其执行方法。 环境策略：即旨在改善有关社会文化环境和物理环境的各种策略手段。 资源策略：即动员、筹集、分配、利用社区中各种有形和无形资源的途径和方法。,教育场地,教育机构 卫生机构 工作场所 公共场所 家庭 如：,控烟教育的框架结构表（1）,控烟教育的框架结构表（2）,控烟教育的框架结构表（3）,干预活动日程,调研计划阶段：制定项目计划、基线调查、制定监测与评价计划 准备阶段：健康教育材料制作、预实验、人员培训、物质资源准备 执行阶段：开发领导、动员群众、媒体应用、现场干预 总结阶段：资料的收集整理与分析、报告的撰写,组织网络和工作人员队伍,形成由政府、卫生、教育、媒体等多部门参与的多层次、多部门、多渠道的组织网络。 工作人员以专业人员为主体，吸收组织网络中其他部门人员参与，明确各自的职责和权利。,监测与评价计划,监测与评价贯穿于项目始终，是控制项目进展状态、保证实现项目目标的基本措施； 及时发现项目设计、实施中的问题，并及时进行调整； 计划设计时即必须根据目标（指标）体系、日程表、预算等确定严密的监测与评价方案。,干预活动经费预算,经费预算是经费资源的分配方案，必须认真、科学合理、厉行节约、留有余地。 主要用于以下各方面的支出： 材料制作 必要设备添置 差旅费 会议及报告 劳务费等,八、规划的实施,1. 建立反馈信息系统 检查是否按预定的计划进行； 并随时注意发现问题，以便及时对方案作必要的修改。,信息系统收集资料中应达到以下要求,(1)及时性 (2)完整性 (3)准确性 (4)科学性 (5)可行性,八、规划的实施,2建立执行计划程序