2020年医疗保险管理工作责任书

医疗保险管理工作责任书 医疗保险管理工作责任书 为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定强化医保管理工作规范医保医疗行为更好地为参保病人服务最大限度地满足参保人员的基本医疗需求确保医保管理各项工作任务的完成结合我院医保工作实际制定本责任书 一、责任目标 认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定增强责任心严格执行工作程序把各项任务落实到实处诊疗过程中因病施治合理检查合理用药严格执行收费标准全方位为参保人员做好医疗服务 严把参保人员入院审核关收住科室要认真填写宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单认真审查参保人员是否人、证相符并出具门诊病历对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用不纳入统筹基金支付范围由责任人自己负担因交通违章事故医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用应由事故责任者负担）不予办理医保入院手续已经办理的其发生的医疗费用由收住科室承担 严格执行山东省基本医疗保险药品目录山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围有关规定参保人员住院期间确需使用药品目录以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时一定要填写医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表（一联交住院病人一联附入病历中）向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用否则发生的费用由收住科室负担“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内 参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求检查阳性率磁共振检查阳性率毫安×光检查阳性率超检查阳性率 严格执行转诊转院审批手续 参保病人因病确需转诊转院治疗的须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见并填写城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施转往医院必须为医保定点医院 严格特殊病种门诊诊疗手续 对持有县医保处发给的基本医疗保险特殊病种门诊病历本的患者就诊时相关专业批准的专（兼）职医师要认真审验参保人员的有关证件因病施治合理用药做到人与证、病与药、药与量相符每次处方量一般控制在两周内并将每次就诊时的病情、检查治疗用药等情况在特殊病种门诊病历本上做详细记载使用药品目录以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目医疗服务设施项目时要向患者讲明理由由患者在特殊病种门诊病历本上签字同意后方可使用用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格 切实做好离休人员医疗管理服务工作 认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议保障离休人员的医疗需求规范医疗行为做到因病施治合理检查合理用药严禁弄虚作假索要药品或重复检查等现象发生 做好异地参保人员医疗管理服务工作 严格按照上级和医院各项管理规定做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行 严格执行各项政策规定和各项工作程序认真书写医保病历不准涂改、伪造现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）各种检查治疗及用药都开写医嘱临时用药要在病程记录中讲明用药理由出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物急性病不超过天量慢性病最多不超过天量中草药不超过剂并在病历中记录否则其费用由收住科室负担 二、检查落实 对以上责任目标院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行定期检查每季度一次检查结果作为年终考核依据之一对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师要给予相应的行政和经济处罚触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定服务质量特别优良的科室医院予以表彰 本责任书自年月日至××年月日止 县第一人民医院科室 院领导签字：负责人签字：   pt;mso-font-kerning:0.0000pt;" >