病例汇报 腹股沟疝

护理病例 腹股沟疝,天津医科大学 屠燕 刘晶晶 董雅红 钟欣 杨晶晶 冉继荣,一、病例介绍,患者张法忠，男性，52岁，天津人，已婚。 入院前半年无明显诱因，患者发现右腹股沟区可复发性肿物，约5×4cm大小，无疼痛，可站立、行走，劳动咳嗽时出现，平卧用手推送可还纳消失，当时未予理会，偶有坠胀不适。为进一步诊治收入我科。 入院诊断为右侧腹股沟疝。,患者入院时血压170/120mmHg,有高血压病史一年余。 无其他遗传病史，无青霉素过敏史、外伤史。 曾于2010年6月曾于人民医院行痔手术，已痊愈。,患者入院后，精神、食欲可，睡眠佳，大小便正常，情绪良好。 入院后遵医嘱给予外科护理常规，二级护理，普食，并对病人给予观察，择期手术治疗。 遵医嘱监测血压。,腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90。,二、腹股沟疝的相关知识,1、定义,2、分类,腹股沟斜疝:斜疝为多见。 腹股沟直疝。,3、解剖,（一）腹股沟区解剖层次 由浅至深有 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜,左腹股沟区解剖层次,前面观,后面观,内口:即内环或称深环 外口即浅环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧13有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。,腹股沟管解剖,腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。,一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。,护理诊断及护理措施（术前）,知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识 疼痛 与疝块突出有关 焦虑 与疾病有关 有受伤的危险 与高血压病有关,术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。 减少活动，卧床休息；注意观察腹部情况。 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的方式及注意事项；做好术前宣教。 注意监测血压，若发现异常，即时遵医嘱采取措施。,9月23日9AM患者进入手术室，在局麻下行右腹股沟疝无张力修复术。 T 36.2C P 70次/分 R 18次/分 BP 145/90mmHg,手术介绍,无张力疝气修复术 是近年开展的一种用人工高分子材料成型补片修补腹股沟管缺损区的填式无张力修补术。该术式不破坏正常解剖结构并有良好组织相容性和耐冲击性，没有张力缝合就能起到了加强腹股沟管的作用。外科疝修补的主流术式。,有1个中等切口（长约46厘米；需住院37天左右，常规抗感染，复发率约占1%左右。完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需36个月。,无张力疝气修复术优点,1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;（2）由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;（3）三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。（4）三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。（5）网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力,术后于11AM返回ICU，给予外科护理常规，一级护理，禁食水，保留尿管，心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，持续氧气吸入3Lmin,伤口加压包扎。予以抗炎治疗、补液、镇痛治疗。,护理诊断与护理措施（术后）,知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的知识 疼痛 与术后切口张力大有关 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染,术后暂时不能下床活动；防止剧烈咳嗽；保持排便通畅。 术后尽量平卧；注意观察腹部情况，必要时遵医嘱给予止痛药 术后可用丁字带托起阴囊，密切观察阴囊情况。合理实用抗菌药物以免感染；保持伤口干燥清洁，及时更换辅料。,9月24日患者术后情况良好，遵医嘱停心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，氧气吸入，伤口加压包扎。已排气排便，停禁食水，可进半流质。静脉仍有抗炎、补液、镇痛降压治疗。,thank you,