植皮手术（教学）
皮肤移植术,重医一院整形烧伤科 邹静,皮肤是人体的主要器官之一 总面积为1500017000cm2 重量为体重的1/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能。,皮肤移植,把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体,一 皮片移植术,概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处 （受皮区或称植皮区），重新建立血液循 环而存活，因为移植物形态呈片状，故 称皮片移植术。,根据皮片的来源可分为： 自体皮移植术 同种异体皮移植术 异种皮移植术 人工真皮移植术,自体皮移植术,根据皮片的厚度，游离皮片移植可分为： 刃厚皮片、 中厚皮片、 全厚皮片、 含真皮下血管网全厚皮片。,皮肤的组织结构,角质层,网织层,颗粒层,棘细胞层,生发层,乳头层,真皮,皮肤,表皮,皮肤的结构,表皮：由上皮细胞构成，分生发层、棘细 胞层和角质层； 真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维 组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐 挤压； 附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。,（一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.20.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留 有疤痕。,适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。 禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉 肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸 形，影响功能、外观。,（二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩 擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于成活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感 染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时 有一定程度的挛缩、色泽变深。,适应症: 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清 创术后。 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。 对外观要求较高的部位。 禁忌症 负重部位：足底、手掌 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨 面部,（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软， 活动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另 行刃厚或中厚植皮，应用受限。 带真皮下毛细血管网的皮片,适应症: 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除 术后的创面。手掌，足底负重部位。 禁忌症: 感染的肉芽创面,根据植皮方式不同，游离皮片移植可分为： 邮票状皮片移植 微粒皮片移植 网状皮片移植 中厚及全厚或带真皮下血管网皮片移植,供皮区的选择,质地色泽相近，部位隐蔽； 供、受区相距较远，以防交叉感染； 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； 头皮为能重复切取表层皮片。,常用的供皮区部位： 1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮） 2、胸部及上臂内侧（全厚皮） 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）,取皮术 1.徒手取皮术 用取皮刀片切取 2.器械取皮术 常用有3种器械 滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮 鼓式取皮机 切取中厚皮为主 电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片 供皮区处理：止血、加压。23W可愈合 3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取,用滚轴式取皮刀取皮示意图,切皮机切皮方法示意图,电动取皮刀,大块整张皮片移植法,颈部疤痕相片,颈部疤痕相片,大块异体皮移植后开窗植皮法,(1) 0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.,（1）,（2）,（3）,（4）,供区创面处理,盐水纱布压迫止血； 凡士林油纱覆盖； 纱布棉垫加压包扎。,皮片移植失败的常见原因,皮片下血肿形成； 伤口感染； 皮片移动； 压力不当； 适应症选择错误。,异体皮及异种皮移植术,优点： 1、阻止水电解质、蛋白质和热量经创面丢失； 2、能阻止细菌入侵； 3、有良好的止痛与止血功能； 4、粘附性与自体皮相同； 5、具有促使上皮化的作用。 缺点： 具有抗原性，移植后2周左右被排斥而脱落。,适应症： 1、深度大面积烧伤，自体皮源不足； 2、切痂、脱痂后创面尚有坏死组织，不适于自体皮移植时，可选用异体皮（异种皮）移植减少渗出，为自体皮移植创造条件。,皮瓣移植术,是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂肪组织的皮瓣。 优点：易成活；无收缩；可保护；能再造。 分类：任意皮瓣和轴型皮瓣,适应症： 1、修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经 干等组织裸露的新鲜创面。 2、陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面。 3、器官再造：如鼻、唇、眼睑、耳、阴茎、 手指等。 4、压疮的修复。 5、头皮及眉毛的修复。,任意皮瓣,皮瓣内无知名血管，转移距离近。 1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或 蹼状瘢痕挛缩。 2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。 3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造,推进皮瓣的临床应用,Photo17,轴型皮瓣,包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。 缺点：对机体损伤大,三、护理,（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑， 使其理解、支持和配合治疗。,2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。 4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。 5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。,（二）术后护理 1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。,3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。,5、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，保持局 部清洁。观察术区有无出血感染等并发症。 6、观察皮片、皮瓣存活情况。 7、皮片存活后，待创面完全愈合后应立即佩戴弹 性织物持续压迫6个月。 8、受皮区或供皮区出现皮肤瘙痒时，忌用手搔抓， 可外用或口服止痒药。,谢谢聆听！,
