皮肤性病课件总结(修复的)

第一章 皮肤的结构皮肤为人体最大的器官；总重量：约占个体体重的16%；总面积：成人1.52.0，新生儿0.21；厚度：0.54（不包括皮下组织），存在较大的个体、年龄、和部位差异；掌趾部最厚，眼睑部最薄皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等；皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性；皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。一、 表皮概述1、表皮由外胚层分化而来，属角质化复层鳞状上皮，借助于真皮和皮下组织相连。表皮由角质形成细胞和树枝状细胞组成；2、树枝状细胞包括黑素细胞、朗罕斯细胞、Merkel细胞等；3、细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。（一）角质形成细胞占表皮80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白。根据角质形成细胞分化阶段(由内向外)分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。1基底层：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝。生发层：基底细胞每天10%进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞。表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天。2棘细胞层：48层多角形细胞，相邻细胞突起互相连接，形成桥粒电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为100300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。3颗粒层: 13层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒。4透明层： 23层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障。5角质层：520层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。电镜下：胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失。（二）树枝状细胞1黑素细胞来源于外胚叶的神经嵴；位于基底层，约占基底细胞的10%，数量与肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关；HE染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起；与1036个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)；黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部组织免受辐射。2朗格汉斯细胞 来源于骨髓的单核-巨噬细胞；多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约占表皮细胞的35%；HE及多巴染色阴性，氯化金及ATP酶染色阳性；胞浆内可见杆状或网球拍状的Birbeck颗粒；有多种表面标记如MHC-类分子、FcR、CR等膜分子及CD4、 CD45、S-100等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞；具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞。3麦克尔细胞：是一种具有短指状突的细胞，散在于毛囊附近的表皮基底层细胞之间；细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒；Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。4未定型细胞：常位于表皮层最下层，只能通过电镜识别二、 真皮（dermis）概述1、由中胚层分化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞核基质组成。2、真皮分为乳头层和网状层；靠近表皮下部的称乳头层，此层较薄，其下为网状层，两层互相移行，无截然界限。3、内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉；（一）胶原纤维乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定；网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列；功能：韧性大、抗拉力强、缺乏弹性。（二）网状纤维分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟的胶原纤维；染色: HE染色难以显示，银染成黑色，故又称嗜银纤维；功能: 对附属器、血管及神经起支架作用。（三）弹力纤维分布：缠绕在胶原纤维之间；染色：HE染色难以辨认，醛品红染成紫色；功能：使皮肤具有弹性。（四）基质为无定形物质，主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。（五）细胞：主要有成纤维C、肥大C、巨噬C、真皮树突C、朗格罕斯C及噬黑素细胞，还有少量淋巴C和其它白C。三、 皮下组织1、位于真皮下方，与真皮无明显界限，其下方与肌膜等组织相连；2、由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层；3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下组织是贮存脂肪的主要场所4、含有血管、淋巴管、神经、汗腺等；四、 皮肤附属器皮肤附属器是由表皮衍生出来的，包括毛发、皮脂腺、大小汗腺和指(趾)甲等（一）毛发1、被覆皮肤表面大部分区域；2、毛发的结构：由角化的上皮细胞构成。分三层：毛髓层、毛皮质、毛小皮3、生长周期：生长期、退行期和休止期；4、毛囊由表皮下陷形成。 漏斗部：毛囊口至皮脂腺的开口；峡部：皮脂腺的开口至立毛肌附着处；茎部：毛球顶端到峡部底端；球部：毛囊下段末端膨大部分称毛球。5、毛发的功能：毛囊周围有感觉和触觉的装置，能感受外界的刺激。头发能缓冲外界冲击，寒冷时有保温作用，对紫外线和热辐射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻挡灰尘和微生物的入侵。腋毛和阴毛可以减少摩擦，也是第二性征的表现（二）皮脂腺1、皮脂腺的形态：位于立毛肌和毛囊之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排泄；皮脂腺属泡状腺，由腺泡和短的导管构成；有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤；皮脂腺属全桨分泌腺2、皮脂：由皮脂腺产生向毛囊和表皮分泌，喊有其特有的角鲨烯和蜡脂3、皮脂腺的活动：皮脂腺的发育和分泌直接受内分泌系统控制4、皮肤的常驻微生物：（三）小汗腺1、由分泌部和导管部构成；2、分泌部位于真皮深层及皮下组织，由单层分泌细胞排列成管状、盘绕如球形，其分泌受交感神经系统支配；3、导管部由两层立方形细胞组成，在表皮中呈螺旋状上升，直接开口于表皮；4、分泌细胞有明细胞和暗细胞两种，前者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收钠离子；5、除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等部位外，分布全身。（四）大汗腺1、主要分布于腋窝、乳晕、脐周围、会阴部及肛门周围；2、开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮；3、分泌部为一层立方或柱状分泌细胞，分泌主要受性腺影响；4、由于分泌时连同细胞部分顶部胞浆一同脱落，故属顶浆分泌。（五）指（趾）甲1、指（趾）甲是由多层紧密的角化细胞构成，外露的部分称甲板，覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（甲皱襞），伸入近端皮肤中的部分称甲根，甲板下的皮肤称甲床，甲根之下的甲床称甲母质，是甲生长区，近甲根处新月状淡色区称甲半月。2、指甲每日的生长约0.1mm，趾甲生长更慢，为指甲的1/3或1/4五、 皮肤的血管六、 皮肤的淋巴管七、 皮肤的肌肉八、 皮肤的神经皮肤的生理功能皮肤是一个保护器官，是人体与外界环境的主要屏障，具有感觉、调节体温、分泌排泄、吸收和代谢的功能，并具有免疫功能(1)保护作用：对机械性损伤的防护 对化学物质损伤的防护 对物理性损伤的防护 对微生物的防御作用 防止体液丢失（2）感觉作用：（3）调节体温作用：（4）分泌和排泄作用：（5）吸收作用：（6）代谢作用：（7）免疫功能：第二章 皮肤病的临床表现皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，是反映病情的重要指标。（一）症状皮肤病的症状即皮肤病的临床表现分为自觉症状和他觉症状。1、自觉症状：患者主观感觉到的症状，主要有：（1）瘙痒；（2）疼痛；（3）烧灼感；（4）麻木；（5）其他某些皮肤病可伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状2、他觉症状：即皮肤损害，亦称皮损或皮疹。包括原发性皮损和继发性皮损。3、原发损害：皮肤病理变化直接产生的损害，如斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿等.4、继发损害：由原发损害自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起，如鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。（二）原发性损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。1、斑疹：简称斑，是限局的皮肤颜色改变，既不隆起也不凹下。直径大于2cm的斑疹称斑片。可分为4种：红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退斑及色素脱失斑。（1）红斑：由毛细血管充血或扩张引起，压之退色，分为炎症性和非炎症性两种。（2）紫斑：由血液外渗至真皮组织所致，压之不退色。（3）色素沉着斑：由表皮或真皮内色素增多所致，呈褐色或黑色，如文身（4）色素减退斑及色素脱失斑：由皮肤内黑色素减少或脱失所致。2、丘疹：是局限性、隆起性、充实性的浅表损害，直径小于lcm，其病变位于表皮或真皮上层。丘疹为圆形、类圆形，表现为尖顶、平顶或圆顶可有鳞屑，呈不同颜色，分三种：丘疱疹：丘疹顶部有较小水疱；丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损。3、斑块：多为较大的或多数丘疹扩大、融合而成，直径大于2cm的扁平、隆起性的浅表性损害，。4、水疱：是高出皮面的，内含液体的限局性、腔隙性损害。（小疱、大疱、血疱） 5、脓疱：为内含脓液、高出皮面的限局性、腔隙性损害，可由细菌或非感染性炎症引起，脓液可粘稠 或稀薄，周围常有红晕。6、结节：是圆形或类圆形、局限性、实性性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，大小为栗粒样至樱桃样，有一定硬度。结节直径大于2cm3cm者称肿块。7、囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的局限性囊样损害，呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般在真皮中或皮下组织，如皮脂腺囊肿 8、风团：为真皮浅层急性水肿引起的暂时性、局限性略隆起性损害。呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，周围有红晕，边缘不规则，常伴剧痒，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。（三）继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。1、痂：为皮损表面的浆液、脓液、血液、脱落组织等混合干涸而成的附着物。2、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞堆积而成，其大小、厚薄及形态不一。3、浸渍：为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱的损害。常发生在指趾缝等皱褶部位。4、糜烂：局限性表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色湿润创面。常由水泡或脓疱破溃，浸 表皮脱落或疱疹表皮的破损伤所致。5、溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。6、裂隙：也称皲裂，系线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮，并伴有出血或疼痛7、萎缩：是皮肤组织的一种退行性变所引起的皮肤变薄。可发生于表皮、真皮或皮下组织。（表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩）8、瘢痕：为真皮或皮下组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。表面光滑、无皮纹，也没毛发等皮肤附属器，皮肤缺乏弹性。可分为增生性和萎缩性两种。9、抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕10、苔藓样变：也称苔藓化，因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤限局性、浸润粗糙肥厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗糙，皮损边缘清楚。 第三章 皮肤性病的治疗一、外用药物的性能1、清洁剂 (clearing agents)作用：清除皮损上的渗出物、鳞屑和结痂等常用药物:生理盐水、1:8000高锰酸钾溶液、2%4%硼酸溶液、植物油、液体石蜡等。