利用多普勒频谱分析诊断血管病变

如何利用多普勒频谱分析 帮助诊断血管病变 辽辽宁中宁中医药医药大大学学附附属医属医院院 陆陆恩祥恩祥 E-mail：lenx 13019343026 86291308 QQ：545232753 多普勒频谱分析 方向、时间、频率、速度和多普勒信号强度 (血流流速;血流方向;频谱灰度;频谱形态；频 谱的时相;) 频谱形态 在每个心动周期内，动脉都会在多普勒 频谱图上形成一个独特的波，于收缩期 开始，结束于舒张末期。波形就是指上 述波的形状 这种形状定义了一个非常重要的血流特 征，称为搏动性。一般情况下，多普勒 波形有低、中、高三种搏动性特征 国外频谱形态以搏动性来分类 低搏动性 中搏动性 高搏动性 动脉多普勒频谱形态与血管 所灌注的系统阻力有关 低阻力频谱 中阻力频谱 高阻力频谱 各部位动脉的灌注压和血管阻力不同 其频谱形态亦不相同 颈内动脉和肾动脉血管阻力较低,血流频 谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流 肢体动脉血管阻力较高,为收缩期三相或 两相频谱形态，且不伴有舒张期血流 低 阻 力 频 谱 （低搏动性） 中 阻 力 频 谱 （中搏动性） 高阻力频谱 （高搏动性） 不同的生理和病理状况会改变 动脉的搏动性 静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流 而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形， 这是因为运动后毛细血管床开放、血流阻力降 低所致 虽然这种单相波形是运动后的正常表现，在静在静 息状态时却是明确的异常表现息状态时却是明确的异常表现，提示存在近侧 段动脉闭塞造成的动脉供血不足 如何利用多普勒频谱分析诊断动脉狭窄 狭窄处血流速度增高 狭窄以远段出现湍流 狭窄远段动脉血流低搏动 性改变 狭窄前动脉高搏动性改变 在外周动脉闭塞的间接征 象，如侧支循环建立 1狭窄前 2狭窄处 3狭窄后段 4狭窄远段 1 狭窄处通常测量的三个指标 收缩期峰值流速(PSV） 舒张末期流速(EDV） 收缩期峰值流速比率(systolic velocity ratio，SVR)：动脉狭窄处收 缩期峰值流速与狭窄近心段正常管腔动 脉的收缩期峰值流速之比 颈动脉狭窄多普勒频谱分析 病例病例男性，65岁，高血压、头晕、头痛 五年，间断性TIA发作两年。 超声图像表现 右侧颈动脉分叉部-颈内动脉起始部内膜 增厚、可见混合回声的斑块，前壁斑块 厚度2mm 、长约8mm，后壁斑块厚度约为 5mm、长约16mm，彩色血流充盈缺损。 内 径 狭 窄 百 分 率 测 定 = 6 . 7 8 - 2.77/6.78×100%=60% 面 积 狭 窄 百 分 率 测 定 = 0 . 3 6 0 - 0.052/0.360×100%=85%。 多频谱频谱 颈内动脉狭窄大于70%PSV230cms； EDV100cms；PSVicaPSVcca4， PSV330cms EDV104cms PSVicaPSVcca：330/40=8.3。 可 以 判 定狭窄程度为7090%。 超声提示: (1)双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成 (2)右颈内动脉起始部极严重狭窄，狭窄 程度为7090% 动脉硬化引起的左锁骨下动脉窃血动脉硬化引起的左锁骨下动脉窃血 动脉硬化引起的左锁骨下动脉窃动脉硬化引起的左锁骨下动脉窃血血 近端病 变影响 远段血 流信号 强度 远端病变影响近段血流阻力 造影后出现桡动脉栓塞2009年1月5日 造影后出现桡动脉栓塞 2009年1月21日复查 造影后出现桡动脉栓塞2009年3月21日复查 肾动脉近端高度狭窄脉冲多普勒频谱 狭窄处收缩期峰值流速大于600cms(腹主动脉收缩期峰值流速为 98cms) 狭窄后段的湍流频谱 狭窄远段呈“小慢波” 患侧下肢动 脉频谱均呈 ” 小慢波” 右侧髂总动脉起始部狭窄 腹主动脉及双 侧髂动脉栓塞 腹主动脉栓塞2009年3月26日 腹主动脉及双侧髂动脉栓塞 腹主动脉及双侧髂动脉栓塞侧枝循环建立 腹主动脉栓塞治疗前 2009年3月26日血栓平面至肾动脉开口距离1.04cm 2009年4月8日 腹主动脉栓塞溶栓治疗后复查 2009年4月8日血栓平面至肾动脉开口距离5.18cm 遗传性出血性毛细血管扩张症 病例 女性，67岁。 长期腹胀、消化不良。 遗传性出血性毛细血管扩张症 病例 患者，男性,27 岁。因呼吸困难，颈静 脉怒张，肝脾肿大，下肢水肿及便血就 诊。查体；见黏膜与皮肤有大量毛细血 管扩张斑,以面部及胸部散在多发直径 510 mm红斑,压之褪色。 遗传性出血性毛细血管扩张症 V6-2 遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性出血性毛细血管扩张症 对比剂增强CT动脉早期图像 肝实质内动静脉脉毛细管扩张分流融合成血管团。显示早期的灰 暗的门静脉（白箭头），毛细管扩张融合成圆形高度增强密度的 血管团。（黑箭头）和小毛细管扩张增强病变（箭头），还见到 腹腔动脉起始部狭窄及窄后显著扩张。 增强CT动脉晚期图像 CT断层和三维重建图像，显示肝动脉和门静脉和肝静 脉已经增强。除了有动静脉瘘毛细管扩张融合成血管 团之外，同时也可见胃窦部动静脉瘘毛细管扩张融合 成血管团的增强图像 静脉血流频谱形态 随呼吸起伏的、连续低速的、与伴行动 脉频谱主波方向相反的单相波，近心端 静脉除随呼吸起伏同时也随心搏呈脉动 样。 颈静脉、锁骨下静脉、下腔静脉等距离 心脏较近的大静脉受心脏收缩、舒张影 响较大而出现规律性波动的波群 静脉频谱可为连续样、间断样或脉动样。 静脉血流频谱形态 脉动样 间断样 间断样 连续样 如果静脉血流频谱形态，正常随呼吸起 伏和距离心脏较近的大静脉受心脏收缩、 舒张影响，而出现规律性波动的特点消 失或减弱，可以间接反映在被检查的静 脉血管近心端存在狭窄或阻塞，日常工 作中应该沿着该线索向近心端追查可以 帮助确定病变所在 。 肾癌癌栓蔓延到肾静脉及下腔静脉 先天性血管畸形导致下肢导致下肢DVTDVT IVC 梗阻膜形成下腔静脉综合征 肺癌淋巴结转移双侧颈内静脉受压 颈内静脉、上腔静脉彩色 血流及血流频谱图像 右侧颈内静脉彩色血流图像 肺癌淋巴结转移双侧颈内静脉受压 锁骨下淋巴结肿大 肺癌淋巴结转移双侧颈内静脉受压 上肢静脉血栓 上肢静脉血栓 先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征 先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征 先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征 先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征 患者性别男 年龄38岁 婚姻 已 患者于2006年5月18日无明显诱因下出现左下 肢肿胀疼痛，在我院经CDFI检查诊断为先天性 髂外静脉受压综合征，由于没有及时治疗肿胀 加重。 于2008年05月07日，行左下肢静脉造影检查， 发现左腘静脉上段，左侧股浅静脉，髂静脉主 干未见显影，左下肢深静脉血栓形成。 2006年5月8日超声检查所见 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 2006年5月8日超声检查所见 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 入院诊断左髂静脉受压综合征伴血栓形成 入院日期2008年05月06日手术名称左下肢静造 影检查+下腔静脉滤器植入术+保留导管溶栓治 疗手术 2008年05月0 7日手术名称左髂股静脉造影复查 +左下肢血管成形术+保留导管溶栓治疗 手术 2008年05月1 2日手术名称左下肢静造影检查+ 下腔静脉造影+下腔静脉滤器取出术手术 2008年05月19日出院诊断：l.左髂静脉受压综 合征伴血栓形成；2.左髂静脉支架置入术后 2008年6月5日超声检查所见 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 2008年6月5日超声检查所见 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 C5-1 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 先天性髂外静先天性髂外静 脉受压综合征脉受压综合征 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 2008年6月5日超声检查所见 V6-2 先天性髂外静脉受压综合征先天性髂外静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征病例 患者女性，70岁。于2008年5月15日出现左下 肢肿胀、疼痛，来我院就诊经CDFI检查诊断为 左侧盆腔囊性包块伴继发性右髂静脉受压综合 征改变。 二维超声所见：左下肢静脉管腔可见充满实质 性弱回声，内无血流信号。 左髂窝、髂静脉前方可见18.1*8.6*6.6cm混合 性回声区，内未见彩色血流信号，深吸气后， 肿物向后方移动。 2008年6月19日检查所见 左下肢深静脉内可见实质性弱回声，内 可见血流信号，约占管腔1/2-1/3。探头 加压后管腔不能完全压瘪 左髂窝、位于髂静脉前方可见 10.1×5.6×4.6cm混合性回声区，内未见 彩色血流信号，深吸气后，肿物向后方 移动。 2008年5月15日 2008年6月19日复查 2009年1月23日复查 继发性髂静脉受压综合征 患者女 年龄66岁 患者于2007年1月25 日出现左下肢肿胀、疼痛，来我院就诊 经CDFI检查诊断为右侧盆腔实质性包块 伴继发性髂静脉受压综合征改变。日后 手术结果，右侧盆腔实质性包块为腹膜 后恶性肿瘤，术后左下肢肿胀、疼痛症 状消失。 继发性髂外静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 左肾静脉压迫综合征 正常左肾静脉远端频谱图像正常左肾静脉远端频谱图像 左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征受压远端左肾静脉频谱图像受压远端左肾静脉频谱图像 左肾静脉压迫综合征 左肾静脉压迫综合征 左肾静脉压迫综 合征 左肾静脉压迫综合征 左肾静脉压迫综合征 左肾静脉压迫综合征引起左侧 卵巢静脉曲张 左肾静脉压迫综合征引起 左侧卵巢静脉曲张 左侧卵巢静脉曲张 左肾静脉压迫综合征 左侧卵巢静脉曲张 左肾静脉压迫综合征引起左侧 卵巢静脉曲张 阴式超声检查盆腔静脉曲张 布加氏综合征 布加氏综合征 股总静脉 大隐静脉 腹壁浅静脉 Inpatient main building!Inpatient main building! Thanks you! 祝贺超声事业硕果累累！