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李六亿-病房-医院感染管理工作的基础

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李六亿-病房-医院感染管理工作的基础

病区病区医院感染管理的基础医院感染管理的基础 病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范解读解读 北京大学第一医院北京大学第一医院李六亿李六亿 主要内容主要内容 制定制定病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范 的背景的背景 制定依据制定依据 “规范”的主要内容“规范”的主要内容 名词术语名词术语 管理要求管理要求 布局与设施布局与设施 医院感染的监测与报告医院感染的监测与报告 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 职业防护职业防护 背背 景景 病区是医院的基本单位,是医院感染预防病区是医院的基本单位,是医院感染预防 与控制的基础与控制的基础 重点科室(如重点科室(如ICU、烧伤病房等)需在此基、烧伤病房等)需在此基 础上针对其感染特点予以规范。础上针对其感染特点予以规范。 现状:现状:医院感染管理专职人员及临床医务 人员在日常工作中存在很多误区,如普通 病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、 频率以及清洁物品的处理等,导致医院感 染防控措施过度或不足,存在发生医院感 染的隐患。 背背 景景 规范病区的医院感染管理各项工作。 标化最基本的医院感染管理要求。 目 的 制定依据制定依据 大法:大法:中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法、医疗废物管医疗废物管 理条例理条例 部门规章:部门规章:医院感染管理办法医院感染管理办法、抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 管理办法管理办法、消毒管理办法消毒管理办法 国家与行业标准:国家与行业标准:血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则、 医院消毒供应中心三个标准、医院消毒供应中心三个标准、医院隔离技术规范医院隔离技术规范、 医院感染监测规范医院感染监测规范、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范、医医 疗机构消毒技术规范疗机构消毒技术规范等。等。 一、名词术语名词术语 病区病区 ward area 由一个护士站统一管理的多个病室(房),与由一个护士站统一管理的多个病室(房),与 住院部公用区域或公用通道由门分隔、承担住住院部公用区域或公用通道由门分隔、承担住 院患者的临床医疗区域。院患者的临床医疗区域。一般包括病室(房)、一般包括病室(房)、 护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗 准备室、治疗室、处置室、污物间等。准备室、治疗室、处置室、污物间等。 一、名词术语一、名词术语 病室(房)病室(房)Inpatient room 住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和 就餐的房间就餐的房间,一般配备床单元、隔离帘、座椅、,一般配备床单元、隔离帘、座椅、 呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、 卫生间、非医疗废物桶等。卫生间、非医疗废物桶等。 二、管理要求二、管理要求 医院感染管理小组医院感染管理小组 病区应建立医院感染管理小组,全面负责病病区应建立医院感染管理小组,全面负责病 区医院感染管理工作,区医院感染管理工作,明确小组及其人员的明确小组及其人员的 职责职责,并落实。,并落实。 人员构成:病区负责人应为人员构成:病区负责人应为第一责任人,组第一责任人,组 成包括医生和护士成包括医生和护士。 职责职责 制定相应的医院感染管理制度,并组织实制定相应的医院感染管理制度,并组织实 施施。 应根据本病区主要医院感染特点,应根据本病区主要医院感染特点,制定相制定相 应的医院感染预防与控制措施及流程,并应的医院感染预防与控制措施及流程,并 组织落实组织落实。 应定期进行应定期进行自查自查、分析,发现问题及时改、分析,发现问题及时改 进,并做好相应的进,并做好相应的记录记录。 二、管理要求二、管理要求 职责职责 应结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药应结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药 情况,落实医院抗菌药物管理的相关规定。情况,落实医院抗菌药物管理的相关规定。 负责本病区院感管理知识和技能的培训。负责本病区院感管理知识和技能的培训。 应接受监督、检查与指导,落实医院感染应接受监督、检查与指导,落实医院感染 管理相关改进措施,评价改进效果,做好管理相关改进措施,评价改进效果,做好 相应记录。相应记录。 二、管理要求 工作人员工作人员 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的应积极参加医院感染管理相关知识和技能的 培训培训。 应遵守应遵守标准预防标准预防的原则,落实具体措施,应的原则,落实具体措施,应 遵循遵循手卫生手卫生、隔离隔离、消毒灭菌消毒灭菌工作的要求。工作的要求。 应应掌握并遵循掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制医院及本病区医院感染相关制 度及流程。度及流程。 二、管理要求二、管理要求 工作人员工作人员 应应了解本部门医院感染特点了解本部门医院感染特点,包括感染率、,包括感染率、 感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情 况。况。 应严格遵守无菌技术操作规程。应严格遵守无菌技术操作规程。 应遵循国家应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则抗菌药物合理使用的管理原则, 合理使用抗菌药物包括围手术期预防性抗菌合理使用抗菌药物包括围手术期预防性抗菌 药物的使用。药物的使用。 二、管理要求二、管理要求 教育与培训:教育与培训: 应应定期组织定期组织本病区医务人员学习医院感染管本病区医务人员学习医院感染管 理相关知识,并考核掌握及执行情况。理相关知识,并考核掌握及执行情况。 应应定期考核定期考核保洁员的医院感染管理相关知识,保洁员的医院感染管理相关知识, 如清洁与消毒、手卫生、职业防护等,并根如清洁与消毒、手卫生、职业防护等,并根 据其知识掌握情况开展相应工作。据其知识掌握情况开展相应工作。 应对应对患者、陪护及其他相关人员患者、陪护及其他相关人员进行医院感进行医院感 染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及 培训。培训。 二、管理要求二、管理要求 三、布局与设施三、布局与设施 病区内病房(室)、治疗室准备室、治疗室等病区内病房(室)、治疗室准备室、治疗室等 各功能区域应各功能区域应布局合理,洁污分区明确布局合理,洁污分区明确。 设施、设备应符合医院感染控制要求,应设有设施、设备应符合医院感染控制要求,应设有 适于隔离的房间适于隔离的房间和和手卫生设施手卫生设施。 三、布局与设施三、布局与设施 治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布 局合理,洁污分区明确,配备手卫生设施;保局合理,洁污分区明确,配备手卫生设施;保 持清洁干燥,持清洁干燥,通风良好通风良好。没有与室外直接通风没有与室外直接通风 条件的应配置空气净化设施。条件的应配置空气净化设施。 新建、改建病房(室)新建、改建病房(室)宜设置独立卫生间宜设置独立卫生间,多,多 人房间的床间距宜大于人房间的床间距宜大于1.2M,床单元之间可设床单元之间可设 置隔帘置隔帘,每个房间安置患者数,每个房间安置患者数不宜超过不宜超过4人人。 四、院感监测与报告四、院感监测与报告 医院感染病例监测医院感染病例监测 应按照医院要求开展医院感染及其相关监测,包括医应按照医院要求开展医院感染及其相关监测,包括医 院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测、侵入性操院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测、侵入性操 作相关感染监测等。作相关感染监测等。 应按照医院要求报告医院感染病例,应按照医院要求报告医院感染病例,对监测发现的感对监测发现的感 染因素进行分析,并及时采取有效控制措施染因素进行分析,并及时采取有效控制措施。 怀疑医院感染暴发时,应及时报告医院感染管理部门,怀疑医院感染暴发时,应及时报告医院感染管理部门, 并并配合调查配合调查,认真,认真落实落实感染控制措施。感染控制措施。 消毒因子与效果监测消毒因子与效果监测 应根据病区使用消毒方法的要求,按照应根据病区使用消毒方法的要求,按照WS/T 367 要要 求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时,求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时, 应在应在每次配制后进行浓度监测每次配制后进行浓度监测,符合要求后方可使用。,符合要求后方可使用。 采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时,应采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时,应每半年每半年 对紫外线灯辐照强度进行监测。对紫外线灯辐照强度进行监测。 怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、与空气、物体表面、医务人员手、 消毒剂等污染有关时,应进行相应监测,并进行目标消毒剂等污染有关时,应进行相应监测,并进行目标 微生物的检测。微生物的检测。 四、院感监测与报告四、院感监测与报告 五、医院感染防控五、医院感染防控-1 标准预防 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护 理、清洁等工作时应戴手套,操作完毕,脱 去手套后立即洗手/手消毒。 在诊疗、护理操作过程中,医务人员应做好 相应的防护。 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,应保 证光线充足。 使用后针头不应回帽,预防锐器伤。 五、医院感染防控五、医院感染防控-1 标准预防 接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。 应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应 采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪相关感染控制措施。 在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时 应戴外科口罩。 手卫生 应配备手卫生设施,包括洗手池、清洁剂、 干手设施(如干手纸巾)、速干手消毒剂, 设施位置方便医务人员和患者使用;有醒目、 正确的手卫生标识,包括洗手流程图和洗手 图示等。 速干手消毒剂宜为一次性包装。 有自查和督查,发现问题,及时改进。 五、医院感染防控五、医院感染防控-2 清洁与消毒 应保持病区内清洁、干燥,无卫生死角。 医疗器械、器具消毒的基本要求: 进入人体组织、无菌器官的,应达到灭菌水平; 接触皮肤、粘膜的,应达到消毒水平; 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 具应一用一灭菌; 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器 具应符合国家有关规定; 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。 五、医院感染防控五、医院感染防控-3 五、医院感染防控五、医院感染防控-3 清洁与消毒 诊疗用品的清洁与消毒 应根据药品说明书的要求配置药液,宜现用现配。 抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体,放置时 间 2小时;启封抽吸的各种溶媒 24小时。 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开,使用时间 24小时。 五、医院感染防控五、医院感染防控-3 清洁与消毒 诊疗用品的清洁与消毒 湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的 清洁、消毒与更换,应遵循有关标准的规定。 碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮 肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期,开瓶 后使用期限 7天;不稳定消毒剂如含氯消毒 剂时,配制后使用时间 24小时。 患者生活卫生用品的清洁与消毒 患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等,应 保持清洁,个人专用,定期消毒;患者出院、转 院或死亡进行终末消毒。 有条件的医院可配置便器清洗消毒器。 对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关 规定,采取相应的消毒、隔离和管理措施。 五、医院感染防控五、医院感染防控-3 患者生活卫生用品的清洁与消毒 需重复使用的如弯盘、治疗碗等,应遵循消毒供应 中心的规定,进行清洗、消毒或灭菌;其他接触完 整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁,遇 污染及时清洁与消毒。 治疗车上物品应排放有序,上层放置清洁与无菌物 品,下层放置使用

注意事项

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