婴儿常见消化不适问题应对策略_2
婴儿常见消化不适问题应对策略,2014年7月,盛晓阳 教授 上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师，博士导师，美国营养学会会员。 1993年毕业于上海第二医科大学，获硕士学位； 1999年毕业于上海第二医科大学，获博士学位。 2002年4月至2003年4月以及2004年5月至2006年6月，先后两次赴美国科罗拉多大学健康科学中心营养部，以博士后和访问教授学习和工作三年。 承担并完成上海市科委浦江人才计划、重点课题，以及由Nestle Foundation，Thrasher research funding等资助的科研项目。,婴儿期常见胃肠道问题在临床处理,概况,·胃食管反流（GER） - 胃内容物反流到食管，甚至口咽部； - 功能性GER · 常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后； · 不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗； - 胃食管反流病（GERD） · 反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群。,危险信号及需要排除的疾病,恶心/频繁呕吐/吐血 喂养/吞咽困难 易激惹/哭闹 反复咳嗽 表情痛苦/异常姿势 生长不良, 食管梗阻 幽门狭窄 胃食管反流 急性胃肠炎 牛奶蛋白过敏,处理原则,加强管理，定期随访 及时发现危险信号 护理指导 指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和日常护理 饮食干预 提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方粉 · 即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选 合理添加辅食,处理建议（护理指导）,改进喂养方式 喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位 喂完拍背，竖抱30分钟，每喂35分钟就可以竖抱拍背 一次喂奶不超过20分钟，少量多次喂养 适量喂养，提供适宜的奶量 注重日常护理 可以将小床床头抬高30度 睡觉时脸侧向一侧,处理建议（饮食干预）,提倡纯母乳喂养 即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选 不能纯母乳喂养时 推荐选择：部分水解乳清蛋白，低乳糖，添加益生元的配方奶 目前暂时不推荐使用防溢奶配方或人工增稠 ·有热量过高和加重症状的风险 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科治疗 选用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉喂养 序贯转换至部分水解蛋白配方粉喂养,概况,过度哭闹、胀气、烦躁在小婴儿中非常普遍 无明确的定义，临床上与婴儿肠绞痛以区分 正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多 · 婴儿哭闹高峰在第6周左右，到第12周时逐渐减少 · 每天哭闹约20分钟3.5小时 · 绝大多数婴儿在6个月左右哭闹减少 原因多种多样 - 可能是饥饿、不适，可能是情感需求，也可能是疾病,危险信号及需要排除的疾病,频繁呕吐 吐血、便血 荨麻疹、血管神经性水肿 发作性咳嗽 表情痛苦/异常姿势 生长不良, 胃食管反流病 肠套叠 牛奶蛋白过敏 乳糖不耐受,处理建议（护理指导）,·给予母亲和家人足够的心理安慰和支持 ·改进喂养方式 按需喂养，尤其是配方粉喂养须及时、有遇见 喂养时间每次月1015分钟，有适当的喂养间隔 ·注重日常护理 用毛巾裹紧婴儿腹部，或采用代数式搂抱 腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有监护人） 婴儿睡眠时可以采用改良的“蜡烛包” 睡眠训练，从3个月起,处理建议（饮食干预）,·提倡纯母乳喂养 即使有危险信号，也已母乳喂养为首选 ·不能纯母乳喂养时 推荐选择：低乳糖、部分水解蛋白，添加益生元的配方粉 ·乳糖、蛋白质消化不良引起肠胀气 ·高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科治疗 选用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉喂养 序贯转换至部分水解蛋白配方粉喂养,概况,·便秘：大便次数少，同时大便干硬 ·纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常 极少数可至每周一次，甚至更久 ·小婴儿油排便困难现象，但无大便干硬 肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长未发育成熟 ·配方粉喂养婴儿便秘明显多于母乳喂养婴儿 多见于从母乳喂养转换成婴儿配方粉，或开始添加辅食时 额外添加的棕榈油是配方粉喂养婴儿大便干硬的重要原因,危险信号及需要排除的疾病,胎粪排出困难 腹胀 呕吐 大便带血 肛门异常 生长不良, 肠梗阻 先天性巨结肠 肛门闭锁 牛奶蛋白过敏,处理建议（护理建议）,·排便训练 - 协助婴儿放松肛门括约肌 - 养成排便规律 ·做好臀部护理 - 及时治疗肛裂和肛周脓肿 ·腹部按摩 ·多运动,护理建议（饮食干预）,·提倡纯母乳喂养 延长一侧乳房喂养时间，后段母乳脂肪高，利于通便 ·不能纯母乳喂养时 推荐选择：不加棕榈油，添加益生元，部分水解蛋白的配方粉 ·棕榈油易形成皂钙而导致便秘，益生元有助软化大便 尝试添加果汁：苹果汁、梨汁等，按1:1用水稀释 ·合理添加辅食 提供适量脂肪 ·高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科治疗,概况,·腹泻：是指排便次数较平时明显增加，同时大便性状明显变稀至水样 - 健康的母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日1012次 ·引起腹泻的原因众多 - 胃肠道不成熟，内容物通过速度太快，肛门括约肌发育不成熟 - 病毒、细菌感染 - 牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受 ·治疗腹泻的重点是解决原因而非单纯止泻,危险信号及排除的疾病,脓便血、水样泻 伴有发热 体重增长缓慢 严重呕吐 大便隐血, 感染性腹泻 牛奶蛋白过敏 乳糖不耐受,处理建议（护理建议）,·特别关注体重及体重的增长速度 ·细心护理臀部 便后用清水清洗 ·用湿纸巾擦拭后，仍需要用清水冲洗 ·用柔软毛巾吸干后，抹上润肤露或护臀膏 ·婴儿大便中含食物残渣并非异常 不能因“消化不良”而限制饮食,护理建议（饮食干预）,·提倡纯母乳喂养 哺乳时适当缩短一侧乳房喂养时间，减少脂肪摄入 ·不能纯母乳喂养时 建议选择：低乳糖，添加益生元，部分水解蛋白的配方粉 ·乳糖不耐受引起或加重腹泻，益生元调节肠道健康 ·急性感染性腹泻 继续喂养、补充水分 急性腹泻持续时间超过5天，建议短时间应用无乳糖配方奶 ·高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科治疗,概况,·湿疹，也称为“奶癣” - 一半以上婴儿都有可能发生 ·大多非单一因素，可能原因有： - 食物过敏 - 机械摩擦 - 阳光、寒冷、湿热、干燥 - 药物/化学品 - 遗产因素,危险信号及排除牛奶蛋白过敏,处理建议（护理建议）,·加强护理 避免二手烟 保持适宜的室温，衣着适度并选择全面衣料 避免太阳直射，并避免接触各种化学物 注意皮肤保湿 ·适当减少洗澡次数，少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤液 ·药物治疗 必要时选择缓释和的外用药膏 ·外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少,护理建议（饮食干预）,·提倡纯母乳喂养 没有确凿证据，哺乳妈妈不必“忌口” 目前没有证据表明，哺乳妈妈忌口可减少婴儿湿疹 ·不能纯母乳喂养时 建议选择部分水解蛋白配方粉，减少诱发牛奶蛋白过敏的可能 ·合理添加辅食 避免因过分担心过敏，而“限制”婴儿饮食 ·高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科治疗,总结,·婴儿胃肠道问题多见 - 大多属于生理性，但需警惕和排除病理性的情况 · 体重及体重增长速度是重要的判断指示 ·加强护理和调整饮食有助于改善症状 - 母乳喂养是有胃肠道问题婴儿的首选 - 不得不配方奶喂养时，须选择合适的配方奶 ·部分水解蛋白、低乳糖、不添加棕榈油、含益生元 ·定期随访，加强观察,
