婴幼儿营养与喂养--for-students

2012,儿院儿保,儿科学-儿童保健学,婴幼儿营养 与喂养 （Nutrition and Feeding ）,蒋志阳 讲师 儿童保健教研室 重庆医科大学附属儿童医院,本课程重点,一、营养学基础： 掌握婴儿期能量需要 宏量营养素供能比例、营养素RNI 熟悉：进食技能的发育 二、婴儿喂养方法： 掌握母乳和母乳喂养的优点 奶粉调配与奶量计算 食物转换的时间、顺序和方法,推荐摄入量 (recommended nutrient intakes, RNI),营养素参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括4项内容,RNI=EAR+2SD,适宜摄入量 (adequate intake, AI),可耐受最高摄入量 (tolerable upper intake level,UL),平均需要量 （estimated average requirement, EAR),中国营养学会 2000年,1平均需要量 (estimated average requirement，EAR),EAR是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均数。 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数个体对该营养的需要。EAR是制订RNI的基础。,2推荐摄入量 (recommended nutrient intake，RNI),RNI相当于传统使用的RDA，是满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要的摄入水平。 RNI=EAR+2SD,3适宜摄入量 (adequate intake，AI),AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 AI是当某种营养素的个体需要量研究资料不足，没有办法计算出EAR，不能求得RNI时所采用的推荐摄入量水平，其准确性远不如RNI，可能显著高于RNI，但也可以用作个体摄入量的目标。,4可耐受最高摄入量 (tolerable upper intake level，UL),UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。 UL包括膳食、强化食物、添加剂等各种来源的营养素之和。,营养素分类,儿童营养学基础,营养素及营养素参考摄入量 能量、宏量营养素、微量营养素 消化系统功能发育与营养关系,儿童能量代谢包括：,基础代谢率 食物热力作用 生长（儿童特有） 活动 排泄,中国儿童能量的推荐摄入量,摘自中国营养学会编著：中国居民膳食营养素参考摄入量，2000年,儿童营养学基础,营养素及营养素参考摄入量 能量、宏量营养素、微量营养素 消化系统功能发育与营养关系,碳水化合物 脂类 蛋白质,宏量营养素 Macronutrients,产能营养素 Energy produced,碳水化合物 供能的主要来源 无推荐摄入量（RNI），以占总能量 的百分比表示适宜摄入量（AI) 应占总能量的5565 （2岁以上）,脂 类 脂肪、胆固醇、磷脂的总称、 供能、人体构成 应占总能量的 35% - 50%（婴儿）,必需脂肪酸：,人体不能合成的不饱和脂肪酸 n-3系：亚麻酸EPA、DHA n-6系：亚油酸AA 参与身体构成、合成、代谢,蛋白质,主要功能： 生长发育和组织修复 次要功能：供能 占总能量 8-15% 婴儿RNI 1.5-3 gkg·d,优质蛋白质（必需氨基酸含量高、种类齐全、比例恰当）在婴幼儿食物中应占到50%以上,乳类、蛋类,碳水化合物 45-55%,脂肪,蛋白质8-15%,婴儿宏量营养素产能比例,0-6m 45%-50% 7-12m 35%-40%,为了满足儿童生长发育的需要， 应首先保证能量供给， 其次是蛋白质。,儿童营养学基础,营养素及营养素参考摄入量 能量、宏量营养素、微量营养素 消化系统功能发育与营养关系,微量营养素,矿物质（常量、微量元素）,维生素（水溶性、脂溶性）,矿物质 minerals,常量元素：人体含量大于体重的0.01% 钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫,微量元素：含量少于0.01% 铁、碘、锌 ：容易缺乏微量元素,几种常量和微量元素的RNIs或AIs (p473),脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs (p474),*Vit A 1µg RE= 3.3IU Vit D 1µg = 40IU,膳食纤维： 吸收水分、软化大便、增加大便体积，促进肠蠕动等。 水： 婴儿150ml/(kg·d） 可从乳类中获取充足水份（避免给予过多的水或果汁）,其它膳食成份：,儿童营养学基础,营养素及营养素参考摄入量 能量、宏量营养素、微量营养素 消化系统功能发育与营养关系,蛋白质：婴儿消化能力强，可满足生后生长需要。,消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月 已达成人水平 新生儿消化蛋白质能力较好，满足生长发育需要 吸收：部分吞饮方式吸收 吸收人类免疫球蛋白；过敏、感染 注意限制小婴儿的食物蛋白质。,消化酶的成熟 与三大宏量营养素的消化吸收,吸收:随年龄增加而增加 消化：新生儿胃脂肪酶发育较好 胰脂酶缺乏（2岁后达成人水平）,脂肪：婴儿胃脂酶、人乳脂肪酶可代偿胰脂肪酶不足。,消化酶的成熟 与三大宏量营养素的消化吸收,双糖：肠双糖酶发育好、乳糖消化好 多糖：胰淀粉酶4-6月开始分泌，2岁达成人水平,消化酶的成熟 与三大宏量营养素的消化吸收,碳水化合物： 婴儿早期对单、双糖的消化能力较好。 对多糖消化较差，不宜过早添加淀粉类食物。,挤压反射 出生至34月对固体食物出现舌体抬高、向前将食物吐出的反射 是保护性反射,进食技能发育,FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT,咀嚼(chewing)的发育,依赖于后天的学习训练 训练咀嚼的敏感期 4-6月 及时添加泥状食物是适宜刺激 不能以乳牙萌出时间作为固体食物添加的依据,有意识地训练婴儿均有利于儿童口腔发育成熟： 7月左右咬嚼指状食物 9月学用勺自喂 1岁用杯喝奶，断离奶瓶,儿童早期的食物接受,先天存在喜甜、咸，拒酸、苦 后天学习形成食物接受模式,出生4-6个月：完全奶喂养 4-6个月1岁：奶为主食 添加辅食,FEEDING OF INFANTS,婴 儿 喂 养 方 法,初生4-6个月：完全奶喂养,母乳：婴儿最好的食物 能满足婴儿4-6个月的营养、免疫、心理需求 部分母乳喂养：母乳+配方奶 完全配方奶喂养,人乳的特点（重点）,营养丰富、生物作用、其他,1）三大产能物质比例恰当,human milk cow milk 理想标准,67 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41% 5.0g 29% 40-50% FAT 3.7g 50% 4.0g 52% 50% PRO 1.5g 9% 3.3g 19% 11%,人乳的特点 1：营养丰富,2）蛋白质：乳清蛋白为主，更易消化吸收,乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1,3）脂肪：含不饱和脂肪酸多，利于脑发育,4）碳水化合物：乙型乳糖含量丰富，利于脑发育,利于双歧、乳酸杆菌生长 合成B族Vit 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,5）电解质浓度低、蛋白质分子小，适于婴儿不成熟的肾发育,肾负荷(mOsm/L),钙磷比例适宜（2：1）吸收好,Zn 利用率高 Fe 人乳含量与牛乳相似（0.05mg/dl） 但吸收率高（49%）远高于牛乳（4%）,食物过敏与喂养方式、人群的关系,喂养方式 正常婴儿 高危婴儿,母乳4个月 1.6% 22.1 %,牛乳 3.8% 48.6%,Chandra RK,Grill B,et al.Ann Allergy,1993;71(1):495,6）更少的过敏,7）Vit D含量低，需补充，并多户外活动； Vit K含量低，乳母需补充,Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 DRIs(ug/d) Vit D （IU/100 ml） 10 40 10 Vit K( ng/100ml) 15 60 0.1-0.5 ,丰富的SIgA 大量免疫活性细胞: 巨噬细胞 淋巴细胞 乳铁蛋白 双歧因子 溶菌酶 低聚糖 2）生长调节因子：激素样蛋白、牛磺酸,1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,人乳的特点2：生物作用,母乳喂养： 经济 方便 温度适宜 有利于婴儿心理健康 利于乳母产后恢复,人乳的特点3：其他,0 5 14,出生,天,14 成熟乳,0-5 初乳,5-14 过渡乳,人乳的成分变化,出生后年龄 （天）,各期人乳成分变化： 初乳量少，富含蛋白质（免疫球蛋白）和细胞成分，对新生儿抗感染能力十分重要。 一次哺乳过程的成分变化： 先排的蛋白高、脂肪低,g/100ml 人乳,母乳乳量,判断奶量是否充足： 必须依据婴儿体重增长情况等综合判断 不要轻易放弃哺乳,建立良好的母乳喂养,1. 孕期准备 2乳头保健 3刺激催乳素分泌 尽早开奶按需哺乳不用奶瓶 4.促进乳房分泌 5.正确的喂哺技巧 6.母亲心情愉快,应停止哺乳的情况:,严重疾病 慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病等 感染HIV,母乳喂养、部分母乳喂养、配方奶喂养,FEEDING OF INFANTS,婴 儿 喂 养 方 法,补授法: 4-6月龄，逐渐断离人乳 以配方奶依次完全替代人乳 降低血催乳素浓度，减少泌乳,部分人乳喂养,母乳喂养、部分母乳喂养、配方奶喂养,FEEDING OF INFANTS,婴 儿 喂 养 方 法,Formula -feeding 因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿。,牛乳的缺点人乳的优点,营养不适合 宏量营养素比例不适宜 酪蛋白为主；不饱和脂肪酸少；乳糖含量低 钙磷比例不适当、矿物质高加重婴儿肾负荷 生物作用：缺乏各种免疫成分 其他：价高、不利于母婴心理健康,羊乳、马乳等：均不适合喂养婴儿,牛乳的改造配方奶,利用现代技术改造兽乳（主要是牛乳）： 使其三大宏量营养素接近人乳（降低酪蛋白、钙含量等） 强化乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖； 强化微量营养素等。 按年龄、用途选用 无法人乳喂养或断离人乳时首选配方奶 *实在无法选用配方奶时才改造牛乳：加热、加糖、加水,奶粉调配方法非常重要（重点）,奶粉与水的重量比 1:7 容量比：1: 4 （其重量比仍是1:7 ）,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水, 6个月婴儿配方奶量计算（重点）,婴儿体重 婴儿能量RNI：100 kcal/Kg.d 奶制品规格： 100g奶粉提供500Kcal 20g / kg日,例如：5kg的婴儿每天需要奶粉,5×20=100克,转乳期食物,除人乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所引入的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。 （又称）断乳期食物、换乳期食物、辅助食物 weaning foods, supplementary foods, complementary foods .,不同喂养方式的食物转换,人乳喂养： 帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳，同时引入其他食物。 部分人乳喂养、配方奶喂养： 逐渐引入其他食物。,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11