2014护士岗前培训护理安全教育

护理安全教育, 住院期间的安全隐患与对策,护士与患者安全,剖析医患纠纷,经典案例分析,主要内容,患者安全十大目标解读,一、剖析医患纠纷,2014年1-5月份伤医事件,发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近30件，护士受伤害的有10件之多。 2.20、2.25、3.4、3.12，浙医二院、北京、深圳发生4起因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。 2.25南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人。 3.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。 3.19、4.14、4.28广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技术、输液后不适等被打。 5.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。,龙岗区平湖街道山厦医院,互联网对医患纠纷的生动描述,没病+没做检查=你医生会看病吗？我怎么可能没病？ 有病+没做检查=不做检查就说有病，你医生才有病！ 没病+做了检查=你们医院和医生就是会骗钱！ 没病+检查+确诊=我把命交给你医生了，你一定得治好我的病，否则就是你医生不尽责！ 没病+检查+确诊+治愈=花了一大笔钱尽做那么多无关的检查，你们医院和医生坑人！ 没病+检查+确诊+未治愈=医德败坏、庸医谋财害命！ 当医生真难！当个好医生更难！,原因剖析,患方： （1）对医学的期望值过高。 （2）缺乏对自身健康负责的基本原则。 （3）医院走市场经济，求医与商业买卖简单类比。 （4）心生怨气走向极端。 （5）存在“无医不腐”的印象。 （6）希望通过“医闹”获得赔偿。,原因剖析,医方： （1）忽视医学人文。 （2）金钱利益诱惑。 （3）重科研，忽视技术提升。 （4）诊治中墨守陈规、过度治疗。,原因剖析,政府： （1）资金投入不足，医院定为盈利性单位； （2）医疗服务收费过低； （3）行政手段干预过多； （4）国家法制不健全； （5）商业保险运行不畅。,普遍认为，目前我国职业环境太差，2010年执业医师队伍建设研究中提到，20.1%的医生对执业环境满意，88.5%的认为要防范患者的追究和质疑。,医患纠纷的危害,“和则两利、闹则两伤”。不管赢还是输，医患双方在身体、精神、心理等方面受到不同程度的损害； “信任合作”的关系被打破。彼此猜疑、彼此戒备，缺失了应有的理解与信任。（不该做的检查必须做；预防性用药一点都不能少；手术前谈话把病情及风险描述的重一些等）； 医方群体对职业前景缺乏信心、非常茫然、孤独无助； 医学发展与探索缺乏了动力（疑难病不看、复杂手术不做） 助长了社会不良风气（医者，治病救人，没有得到应有的尊重） 造成社会的不稳定,福建一医院医生手术32小时累趴地上 午间新闻 20140624 标清_标清.flv 舌尖上的医生_标清.flv,二、护士与患者安全,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,(一）国外患者安全管理现状调查,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，平均约为10%。其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是可以预防的。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡，相当于每3天就有2架搭载400人的波音747客机失事坠毁； 十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病) 国家花费:290380亿美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,全球面临患者安全问题的挑战,2004年10月WHO,患者安全世界联盟,减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡,（二）患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动； 2007年中国医师协会发布了患者安全管理十大目标； 2008年颁布了护士条例； 2011年等级医院评审重点：质量与安全,2009年CHA患者安全十大目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认) 目标二、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示) 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶) 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、三方确认 、手术暂停、安全核对 ） 目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无菌操作、医疗废弃） 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告） 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定） 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全 十大目标与护理工作息息相关,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,生命高于一切 责任重于泰山,何谓安全？,无危为安，无损为全。 没有危险、不受威胁、不出事故 安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态。,（三）对护理安全的认识,护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,1999年美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士。,发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,护理人力和病人安全,国外文献表明： A.护理人员平均照顾的病人负荷量，若自4位病人增加到6位，病人死亡率会增加14%，一旦增加到8位病人时，死亡率更增加至31%。 B.提升护理人力与照顾病人结果呈正相关，护理工作量与人员经验、疾病严重程度亦有关联，护理人力不足及不稳定，会直接影响护理品质。,护理人力与病人安全之相关性,针对10,184位护理人员与232,342名一般外科、骨科与血管外科病人进行橫段性研究 每一名护理人员每多增加照顾一位病人，则 病人死亡率增加7% 病人急救失败率增加7% 护理人员耗竭程度增加23% 护理人员工作不满意度增加15%,护理工作与医疗效率密切相关 有研究资料表明，护理工作质量与病人住院时间、花费等指标的关系密切。 护理专业技术水平与医疗技术的发展关系密切。 如：疑难重症病人的救治、新技术的开展等。,“三分治疗、七分护理” “病人无医，将陷于无望； 病人无护，将陷于无助。” 王琇瑛,总结了“十一五”（0510）期间的主要成绩 2008年5.12颁布了护士条例，提出了依法加强护士队伍建设，全面提升临床护理服务能力，加快专科护理骨干培养，不断提高护理科学管理水平。 注册护士总数205万，较2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快的时期。每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52。医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达到1:1.13，医院医护比例倒置问题逐步扭转。大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展。,十二五中国护理事业发展规划纲要（20112015年）,三、经典案例分析,案例一,患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。,分析：风险预见性不足；知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。,案例二,患者王某，男，30岁，急性阑尾炎术后，医生回科开口头医嘱拉氧头孢4.0静滴，值班护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。,极易诱发重大安全事故,分析：法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。,案例三,患者邱某，61岁，女，诊断焦虑症。医生指示10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，因护士小丁正在为某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉“心慌、疼痛”，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现推注的是,分析：高危药品管理不严；查对制度未落实；非抢救时间执行口头遗嘱；不重视患者主诉。,案例四,患者王某，女，30岁，孕40周无宫缩，医生下达5%葡萄糖+缩宫素2单位，实习生小张拿到医嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，问小张你加了几只？小张说“2支”（每只10单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发生。,分析：新护士单独操作；特殊药物未进行严格的查对。,案例五,患者金某，女，31岁，诊断：败血症。带教老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液体者写的是张某，输入30分钟后患者诉恶心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。,分析：未注册的护士不能签名，更不能代替老师签；三查七对未落实。,案例六,实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。,分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力不足；新护士专业知识缺乏。,案例七,患者顾某，男，82岁，老年痴呆，医生下达：留陪护一人。下午女儿去打开水，2分钟后回来发现父亲不在，医院及家属到处寻找，2天后接到120通知，在某医院抢救无效死亡。,分析：医院管理有漏洞，出入科室、医院大门没人过问；没有告知风险及危害；高龄患者未佩戴明显标志及警示卡。,案例八,护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引发患者不满，投诉到护理部。,分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎。,案例九,儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写36，文书要求写公斤体重，也就是18KG，麻醉医生打麻药时也按照36KG计算，导致患儿麻醉时间延长。,分析：不懂文书书写要求；工作责任心不强，包括麻醉医生术前访视未落实。,案例十,患者刘某，男，56岁，诊断：蛛网膜下腔出血，入住神经外科，第二天上午10:00做介入手术，手术7个小时后送入ICU病房进行监护，监护室护士在与介入护士交接时发现患者骶尾部有1*1cm压疮。,分析：交接制度落实不好；介入手术时间长而没有采取必要的防护措施。,以上十个案例说明,1、护士的法律意识淡薄 注重专业理论学习，忽视医疗事故处理条例、侵权法、护士条例等的学习。,2、不执行各类规章制度、操作规程 （1）护理核心制度（查对、值班交接班、消毒隔离制度、分级护理制度、病房管理制度等）。 （2）专科护理常规。 （3）技术操作规程。 （4）应急事件处置。,极易诱发重大安全事故,病房管理上,值班人员要注意病区门、窗