纤维肌痛-常见而易被忽视风湿病2011.2.23
,纤维肌痛 常见易被忽视的风湿病,南方医科大学附属珠江医院风湿免疫科 于清宏 2011年2月23日,自我介绍：于清宏，男，1964年9月3日生人,解放军总医院风湿病学博士（1997年） 军事医学科学院分子免疫学博士后（1999年） 沈阳军区风湿免疫科主任（2003年），主任医师（2004年） 全军中医内科学会委员（2005年） 全军医学科学技术委员会委员（2006年），沈阳军区医学科学委员会常委（2006年），沈阳军区风湿病学主任委员（2006年） 中国康复医学会风湿病分会委员（2007年） 中国中西医结合风湿病学会委员（2007年） 辽宁省风湿病学会副主任委员（2007年） 辽宁省中西医结合风湿病学会副主任委员（2008年） 大连医科大学硕士研究生导师（2001年），辽宁中医药大学硕士研究生导师（2008年），辽宁省名中医（2007年） 广东省风湿病学会委员（2010年） 广东省医师学会风湿病分会常委（2010年） 发表论文52篇，主编专著11部，参编专著16部。,科室简介,珠江医院风湿免疫科筹建于2008年，正式成立于2010年4月， 患者诊治需要，住院医师、主治医师、专科医师培训需要， 门诊3楼，内科诊区10号诊室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜诊,周二至四全天专家门诊； 临床特色 常见风湿免疫病诊治；危重狼疮抢救治疗；痛风性关节炎； 自身免疫病病因及发病机制研究； 中西医结合治疗。 展开后床位60张，年门诊2万人次以上，收容1千人次，诊治病种超过40种。,可以开展的治疗技术,微小关节镜治疗-滑膜切除、关节修复、 免疫球蛋白疗法、免疫吸附疗法、 小探头便携式关节彩超、 自体干细胞移植局部治疗-干燥综合症、雷诺征、 树突状细胞诱导免疫耐受治疗、 单克隆抗体、 转基因治疗、 特色中西医结合药物治疗、 类松饮液、椎骨痛康饮液、痛风止复饮液、 关节康复辅助治疗-中药熏蒸、小关节矫畸等。,中国各种关节炎病人达1亿 RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% 纤维肌痛-0.70%左右，原发及继发 在整个风湿病中占第三位 OA - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁,纤维肌痛（FM） 指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。 美国风湿学会的诊断要点为：身体两侧广 泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过 三个月，胸11-胸12双侧触痛。 可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、 植物神经紊乱、神经内分泌改变等。,纤维肌痛的临床特点,多为女性, 发病高峰2060岁, 起病多缓慢 主要症状: 全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛带肌和骨盆带肌群为著, 外界环境刺激如剧烈活动、不活动、睡眠不足和精神打击等可使病情恶化,纤维肌痛的临床特点,肠激惹综合征、 紧张性头痛、 感觉异常、 明显乏力和 睡眠不足等,纤维肌痛的临床特点,9对特殊压痛点,纤维肌痛的临床特点,实验室检查如 ESR、CRP、RF和血常规等均正常 可与RA、OA、莱姆病等其它风湿病并存,纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）,以下9对压痛点中至少11个有压痛(4公斤力量) 颈肌枕部附着点 斜方肌上缘中点 膝内侧脂肪垫关节折皱线的 近侧(膝内侧鹅状滑囊区) 肱骨外上髁远端2cm处 第二肋骨与软骨交界处的外上缘 臀外上象限的臀肌前皱襞处 大粗隆后方(大转子后2cm) 第57颈横突间隙前面 冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘,纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）,(2) 持续3个月以上的全身性疼痛或身体的偏侧和上下腰部疼痛,且必需有中轴骨骼疼痛 (3) 参考特征性表现(如疲劳、失眠和晨僵等)和各项化验无异常 (4) 4个对照点无压痛: 大拇指,大腿前中部位,足第一趾,三角肌中部,纤维肌痛的治疗,疾病教育,并非有心理异常 本病不引起畸形 对生命无威胁,改善睡眠,阿米替林(抗抑郁药)、 盐酸环苯扎林(肌肉松弛剂)、 三唑安定在睡前给药以改善睡眠、 注意抗胆碱能药物副作用 三环抗抑郁药副作用较小,非药物治疗 理疗 （运动计划）、针刺、冷热疗 精神治疗 经皮电神经刺激 脊髓电刺激 神经阻滞治疗,应用非甾类抗炎药,症状明显者可给予非甾类抗炎药 但单独应用NSAIDs的效果多不理想,其它治疗,心理咨询 生物反馈 痛点封闭 注射糖皮质激素 运动治疗等,纤维肌痛综合征与肌筋膜痛综合征的鉴别,风湿性多肌痛与纤维肌痛综合征的鉴别,各种关节肿胀或疼痛、功能障碍、 关节或肌肉僵硬、 肌痛、肌无力、雷诺现象、口眼干燥、 下背部疼痛和交替性臀部疼痛、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛、 多系统或脏器损害、不明原因的发热、 光过敏、面部红斑、复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡、结节样红斑、 复发性血栓形成、复发性流产、 复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、 不明原因胸腔、腹腔、心包积液、 全身性疼痛伴失眠及肢体怕风怕冷等。,风湿免疫科就诊指南,谢谢,
